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正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括正常的月经周期（23-35天）、正常的月经经期（3-7天）、正常的月经量（5-80ml）4个要素，无论哪一个要素出现异常，都称之为异常子宫出血，其具体表现为异常阴道流血。异常阴道流血是女性生殖器疾病最常见的一种症状，包括来自女性生殖道任何部位的出血。阴道、子宫颈、子宫、输卵管和卵巢的病变均可能引起异常阴道出血，妊娠期疾病及医源性都可以出现异常阴道流血，但出血的量、性质、持续时间各不相同，并与疾病的严重程度无直接相关性。了解和掌握异常阴道流血各类疾病的诊断，可以指导患者就医，会给患者就医带来很大的帮助，还可以指导医生对阴道流血性疾病做出正确快速的诊断，为患者进行正确的治疗。一、阴道部（阴道疾病原因）位的异常出血（一）外阴、阴道炎症导致流血1、症状：因阴道炎症，外阴阴道瘙痒灼痛，白带增多，白带脓性、色黄或黄绿、有异味，外阴皮肤、阴道粘膜溃烂、破损出血，流血量少，多为鲜红色。绝经后期的老年女性更容易发生老年性阴道炎，而出现外阴、阴道溃疡出血。2、体征：外阴红肿破损，阴道粘膜充血有小溃疡小破损，接触性出血，流血量少，多为鲜红色。3、辅助检查：白带检查可见念珠、滴虫、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、淋球菌等病菌感染。（二）外阴、阴道子宫内膜异位症导致出血1、症状：经间期出血，同房、接触性出血，流血量少，多为暗红色咖啡色血。2、体征：外阴可见紫蓝色结节，阴道壁有时可扪及结节。3、妇科检查：外阴、阴道壁可见紫蓝色结节，可有接触性出血，多为暗红色咖啡色血。（三）外阴、阴道恶性肿瘤（外阴、阴道癌）导致出血1、症状：外阴、阴道有肿物，质硬质脆，肿物组织部分脱落可有出血。2、体征：外阴、阴道可扪及肿物赘生物，质硬质脆，组织物易脱落出血。3、妇科检查：外阴、阴道壁可见菜花样赘生物，质硬质脆，可有接触性出血。4、病理检查：可取外阴、阴道赘生物组织，做病理切片检查确诊。二、宫颈部位（宫颈疾病原因）的异常出血（一）宫颈炎症导致流血1、症状：因宫颈炎症导致阴道流血，流血量少，多为鲜红。可伴有白带增多，白带脓性、色黄或黄绿、有异味或无异味。2、体征：外阴红肿破损，阴道粘膜充血有小溃疡小破损，宫颈充血红肿质脆接触性出血，流血量少，多为鲜红色。3、辅助检查：白带检查可见念珠、滴虫、厌氧菌、金黄色葡萄球菌、支原体、衣原体、淋球菌等病菌感染。（二）宫颈息肉导致出血1、症状：同房出血，经间期出血，经期延长，可伴有白带增多，或白带夹有血丝。如果宫颈息肉合并妊娠，妊娠早期也可以出现阴道流血，此时须与先兆流产出血相鉴别。2、体征：一般无明显体征，息肉大时，可从阴道口脱出，阴道口可扪及肿物，有接触性出血。3、妇科检查：宫颈口有舌状红色赘生物，接触性出血。（三）宫颈子宫内膜异位症导致出血1、症状：经间期出血，同房、接触性出血，流血量少，多为暗红色咖啡色血。2、体征：宫颈可见紫蓝色结节。3、妇科检查：宫颈可见紫蓝色结节，可有接触性出血，多为暗红色咖啡色血。（四）宫颈恶性肿瘤（宫颈癌）导致出血1、症状：同房出血，接触性出血，或不规则阴道流血，阴道流液流水有恶臭，或白带夹血丝。如果宫颈恶性肿瘤合并妊娠，妊娠早期也可以出现阴道流血，此时须与先兆流产出血相鉴别。2、体征：宫颈恶性肿瘤组织物脱落时，可有组织物排出。3、妇科检查：宫颈外生型恶性肿瘤，宫颈表面可见菜花样赘生物，质硬质脆，可有接触性出血。宫颈内生型恶性肿瘤，可见宫颈管肥大增粗呈桶状，质硬。4、病理检查：可行宫颈管搔刮，做病理切片检查确诊。三、子宫部位（子宫疾病原因）的异常出血（一）子宫内膜炎（炎性反应异常和子宫内膜血管生成异常）导致异常阴道流血（经期延长）（简称：AUB-E）1、症状：经期延长，月经经期持续≥7天不干净，有或无腹痛或痛经，白带增多，质粘或质稀或水样，色黄或白，可有月经量少，多为暗红色。2、体征：一般无明显体征，可有子宫压痛。3、辅助检查：B超可见宫腔积液或宫腔内膜线连续性中断。4、宫腔镜检查：子宫内膜呈玫瑰斑点样改变，伴有或不伴有宫腔粘连。5、诊断性刮宫：刮取内膜组织做病理检查，可以确诊。（二）子宫内膜息肉（简称：AUB-P）、宫颈息肉导致异常阴道流血1、症状：同房出血，经间期出血，经期延长，月经量少，或月经量多，可伴有白带增多，或白带夹有血丝。2、体征：一般无明显体征。3辅助检查：B超检查宫腔内可见单发或多发的大小不等的强回声，B超未发现宫腔异常回声不能排除子宫内膜息肉。月经干净3-5天内行B超检查比较容易发现子宫内膜息肉。4、宫腔镜检查：可以发现子宫内膜指状或有蒂的息肉，是诊断子宫内膜息肉的金标准。5、诊断性刮宫：刮取内膜组织及息肉组织做病理检查，可以确诊。（三）子宫内膜恶性肿瘤和不典型增生所致异常子宫出血（简称：AUB-M）1、症状：不规则子宫出血，可与月经稀发交替发生。少数患者表现为经间期子宫出血，患者常有不孕、肥胖，多合并有多囊卵巢综合征、高血压、糖尿病。2、妇科检查：子宫可以正常大小，肿瘤侵犯肌层时子宫可有增大，可有轻压痛。肿瘤侵犯宫旁组织时，子宫固定，活动度差或不活动。3、辅助检查：B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀，可见肿瘤组织侵犯肌层。也可进行核磁检查。4、病理检查：宫腔镜下内膜活检或诊刮，可以确诊。（四）子宫腺肌病所致异常子宫出血（简称：AUB-A）1、症状：主要表现为月经过多和经期延长，部分患者可有经间期出血、不孕，多数患者有痛经、性交不适。2、体征：子宫增大明显时,可在下腹部扪及包块，有压痛。3、妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起,质硬且有压痛。病变严重时子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节,一侧或双侧附件处可触及囊实性包块活动度差。病变累及直肠阴道间隙时,可在阴道后穹隆触及痛性结节，结节触痛明显,或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。4、辅助检查：1）B超：可见子宫肌壁回声不均匀，子宫肌壁局限性或均匀性增厚，边界不清，有时子宫肌壁内可见囊性小暗区。2）盆腔CT及核磁共振：对子宫腺肌病、盆腔内异症有诊断价值，但费用昂贵,一般不作为初选的诊断方法。3）血清CA和人附睾蛋白4(HE4))测定。4）腹腔镜检查。（五）子宫平滑肌瘤所致异常子宫出血（简称：AUB-L）1、症状：子宫肌瘤可无症状、仅在查体时发现，但也常表现为经期延长或月经量过多。不同部位的子宫肌瘤对月经的影响可有不同，黏膜下子宫肌瘤可以引起严重的异常子宫出血（月经量过多特别多，流血淋漓不尽）。子宫肌瘤发生红色变性或子宫浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现剧烈的腹痛。2、体征：子宫肌瘤增大或多发性子宫肌瘤导致子宫明显增大时，可以在下腹部扪及包块，可有压痛。3、辅助检查：盆腔B超检查可以发现子宫肌壁低回声肿块，肿块边界清楚，包膜完整。宫腔镜检查可以发现相宫腔凸起的子宫内膜下肌瘤。4、病理检查：确诊可通过术后病理切片检查。（六）动静脉畸形、剖宫产术后子宫瘢痕缺损、子宫肌层肥大等所致异常子宫出血（简称：AUB-N）1、症状：动静脉畸形所致异常子宫出血的病因有先天性或获得性（子宫创伤、剖宫产术后等），多表现为突然出现的大量子宫出血。剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致异常子宫出血的高危因素包括剖宫产切口位置不当、子宫下段形成前行剖宫产手术及手术操作不当、子宫切口感染、子宫切口愈合不良等，常表现为经期延长。2、辅助检查：经阴道超声检查或宫腔镜检查。（七）滋养细胞肿瘤导致异常子宫出血1、症状：不规则阴道流血，量多或量少，淋漓不尽。2、妇科检查：子宫可增大，质软，双附件区有时可扪及包块。3、辅助检查：B超检查可见卵巢黄素囊肿或宫腔内病变，宫腔内无孕囊，血HCG升高。四、卵巢功能异常性子宫出血即功能性子宫出血（卵巢原因，简称：AUB-O）（一）新生儿期阴道流血母体激素撤退：女性胎儿在母体内，受母亲雌孕激素影响，部分胎儿子宫内膜有发育，出生后，胎儿脱离母体环境，雌孕激素撤退，子宫内膜剥离，出现少量阴道流血。（二）幼儿期阴道流血性早熟：女孩过早的涂抹化妆品、经常吃高热量的食物（巧克力、奶油蛋糕、烤肉串、炸薯条、甜饮料等）、盲目的吃一些营养品，这些化妆品、高热量的食物、营养品可能含有一些激素类的成分，会干扰孩子体内正常激素的分泌，导致性早熟，可以出现不定期的阴道流血。（三）卵巢稀发排卵、无排卵导致异常子宫出血1、症状：常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可因PCOS、肥胖、高催乳素血症、甲状腺疾病等引起。常表现为不规律的月经，经量（经量过多甚至大出血或经量过少）、经期长度（经期延长，甚至淋漓1-2个月不干净）、周期频率（频发或稀发）、规律性均可出现异常，有时会引起大出血和重度贫血。2、妇科检查：宫颈、子宫、卵巢等无异常器质性病变。3、辅助检查：1）B超显示子宫内膜薄或子宫内膜增厚，可见卵巢呈多囊样改变。2）基础体温测定（BBT）。3）估计下次月经前5～9d（相当于黄体中期）血孕酮水平测定。4）在早卵泡期测定血LH、FSH、催乳素（PRL）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、促甲状腺素（TSH）水平，以了解无排卵的病因。（四）卵巢黄体功能不足、黄体萎缩不全导致异常子宫出血1、症状：黄体功能不足主要表现为月经周期缩短、月经频发、不孕或流产，而流产主要发生在孕早期。黄体萎缩不全主要表现为月经周期正常，但月经经期延长，拖拖拉拉淋漓不断，也有不孕、流产的表现。2、辅助检查：1）孕激素检测：在月经18～28天测血液内孕激素。其含量低于正常则预示黄体功能不全。在月经来潮的第2-4天测血液内孕激素，如果高于卵泡期孕激素水平，则考虑为黄体萎缩不全。2）超声检测排卵：从排卵后到来月经的时间应该是14天左右，要是小于12天就是黄体功能不足。3）测量基础体温：是最简单的方法，但是也是较不准确的方法，每天早晨起来测，然后把体温记录下来，划出体温单。如果高温相小于12天就是黄体功能不足。如果高温相大于12天，但下降缓慢，则考虑为黄体萎缩不全。3、诊刮术：在月经周期的第26天进行，取子宫内膜进行组织学检查，如果子宫内膜分泌不良或落后于刮诊日两天的内膜，则考虑黄体功能不足。在月经来潮的第4-5天诊刮，如果内膜仍然有分泌期反应，则考虑黄体萎缩不全。（五）卵巢颗粒细胞瘤导致异常子宫出血1、症状：主要表现为绝经期或绝经后期出现不规则阴道流血，量多或量少，淋漓不尽。2、妇科检查：可扪及病变增大的卵巢。3、辅助检查：B超可以发现卵巢上的肿瘤。五、全身凝血相关疾病所致异常子宫出血（简称：AUB-C）1、症状：主要表现为月经量过多，也可有经间期出血和经期延长等表现。2、妇科检查：宫颈、子宫、卵巢等无异常器质性病变。3、辅助检查：月经过多患者须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示可能存在凝血异常，应咨询血液病专家，包括：（1）初潮起月经过多；（2）具备下述病史中的1条：既往有产后、外科手术后、或牙科操作相关的出血；（3）下述症状中具备两条或以上：每月1～2次瘀伤、每月1～2次鼻出血、经常牙龈出血、有出血倾向家族史。六、医源性异常子宫出血（简称：AUB-I）1、症状：AUB-I指使用性激素、放置宫内节育器或可能含雌激素的中药保健品等因素而引起的AUB。1）在激素治疗过程中非预期的子宫出血，是AUB-I的主要原因。其主要原因可能与所用的雌、孕激素比例不当有关。避孕药的漏服则引起撤退性出血。2）放置宫内节育器引起经期延长，可能与局部前列腺素生成过多或纤溶亢进有关；首次应用LNG-IUS或皮下埋置剂的妇女6个月内也常会发生异常子宫出血。使用利福平、抗惊厥药及抗生素等也易导致AUB-I的发生。2、宫腔镜检查：临床诊断AUB-I需要通过仔细询问用药历史、分析服药与出血时间的关系后确定。必要时应用宫腔镜检查，排除其他病因。七、妊娠期异常子宫出血（一）先兆流产1、症状：妊娠小于28周内，出现阴道流血，量少，色黑或红，伴有或不伴有腰腹疼痛或胀痛。2、辅助检查：B超检查胎儿存活。3、妇科检查：排除宫颈息肉和宫颈恶性肿瘤引起的出血。（二）葡萄胎1、症状：有停经，有较严重的妊娠反应，阴道不规则流血，量多或量少，有时可见水泡样组织物排出。2、妇科检查：子宫增大，大于正常妊娠月份。有时阴道血块中可见水泡样葡萄样组织。3、辅助检查：血HCG异常升高，B超检查宫腔内无孕囊，无胎芽无心跳。宫腔内可见落雪样雪花样回声和病变。（三）胎盘低置状态、前置胎盘1、症状：妊娠12周后，反复出现无痛性阴道流血，量时多时少，时有时无，不伴有腰腹疼痛或胀痛。2、辅助检查：B超检查胎盘处于低置状态，或胎盘前置胎盘靠近宫颈内口，或胎盘完全覆盖宫颈内口。（四）胎盘早剥1、症状：妊娠中晚期，突然出现阴道流血，伴多伴有胎膜早破、妊娠期高血压疾病、腹部外伤史等情况。2、辅助检查：B超检查胎盘后面有不规则液性暗区，或胎盘后面有肿块，或胎盘增厚明显。严重的胎盘早剥可导致胎死宫内、孕妇凝血功能障碍，危及母婴生命，必须及时就诊，及时抢救。