妇科门诊，我接待了一位四十岁的穿着朴素的张女士。张女士中等身材，面容清秀，人很瘦，一副弱不禁风的样子。张女士告诉我她最近半年私处一直流水，近1周还感觉外阴瘙痒，生过孩子，顺产。

最近半年一直流水怎么一直没来看病？做过宫颈防癌筛查（TCT）吗？还有其它不舒服吗？我问道。

没有什么其他不舒服了，最近几年没有做过妇科检查，你说的那个筛查我从没有做过。张女士回答。

一想到阴道流水，笔者的脑海中马上浮现出宫颈癌、粘膜下肌瘤和输卵管癌。当然结合患者的年龄，笔者考虑也不除外她只是稀薄的分泌物考虑为细菌性阴道病的可能。原发性输卵管癌虽然以40~65岁居多，但是发病率低，是少见的女性生殖道恶性肿瘤。

给张女士开了盆腔超声、妇科检查、白带常规和TCT检查，让她去交费检查。

可是过了一会儿张女士却回来告诉我今天带的钱不够，希望先做重要的检查。我只好把超声检查删除了。

给张女士做妇科检查，我刚把窥器轻轻放入她的阴道内，一股鲜血从阴道喷薄流出。流血的景象吓了笔者一跳，不是说流的水吗？怎么变成鲜血了？我赶紧拿消过毒的大镊子夹着消毒棉球轻蘸并压迫阴道内止血，血止后终于显露出了里面的模样，在本该是圆滑宫颈的位置却是一个直径6cm的质脆的肉色菜花样物！

是宫颈癌！出血的元凶就是这个菜花状的宫颈癌！

最近1年同房后没有出血吗？我疑惑的问方女士。

没有，最近一年很少同房。方女士小声地回答。

对于这种只是把窥器放入阴道就出现活动性出血的时候，性生活后怎么可能没有出血？方女士在欺骗我。

我放下窥器，给方女士做了内诊，依据宫颈的肿物已经大于4cm，查体宫旁已有侵润，方女士的宫颈癌已经至少为IIB期，属于宫颈癌晚期，已经无法手术治疗，只能采取放化疗了。

知道方女士的丈夫陪她来看病，我把她的丈夫叫进来交代病情。告诉他们，结合查体，方女士的诊断是宫颈癌IIB期？至于为什么要打问号，因为对于肿瘤的良恶性，只有病理诊断才是金标准，也就是从菜花状的宫颈取下一块组织送病理，制成一个个小的切片，在显微镜下找到癌细胞，才能诊断为宫颈癌。

如果诊断确定，方女士的宫颈癌的分期已是晚期，不能手术治疗了，需要采取放化疗治疗。

听了我说的话，方女士和她的丈夫都很迷茫，不知道为什么得了这个病。

医生，我们先回家考虑一下，我现在感觉头很晕，我需要回家休息会儿。方女士小声地说。

看着方女士的面色有些苍白无力，我也不忍再问她为什么要欺骗我以及为什么出现了这些不舒服，医院诊治。

对于文中的方女士为什么到了宫颈癌晚期才被发现，笔者分析如下。

因为绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈癌筛查或者筛查不充分的人群。预期显示50%的宫颈癌患者没有宫颈细胞学检查，另外10%患者诊断前5年内没有过筛查。方女士就是属于一直未做过宫颈癌筛查的人。

宫颈癌的早期常无明显症状和体征。有症状的表现如下：阴道出血，常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血。也可以表现为不规则阴道流血，或经期延长、经量增多。老年患者常表现为绝经后不规则阴道流血。

阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米泔样或脓性恶臭白带。

晚期宫颈癌的症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭的症状。

宫颈癌的表现为性生活后出血，性生活后出血就是宫颈癌吗？答案是否定的，性生活后出血还会发生在急性子宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤等疾病。

出现性生活后出血的情况怎么除外宫颈癌？也很简单，来医院找妇科医生做个妇科检查和TCT、超声，答案就一目了然了！

对于年轻的女性朋友，可能认为自己很年轻，离宫颈癌很遥远，自己也没有什么不舒服，不需要做宫颈防癌筛查，这种想法也是不正确的。宫颈癌是女性恶性肿瘤的的三大疾病之一。宫颈癌的病因明确，就是人乳头瘤病毒长期感染导致，目前只有宫颈癌通过正规的筛查可以发现宫颈癌前病变。而查出了宫颈癌前病变，只需要在宫颈上做一个小手术，切除部分的宫颈就可以了，不仅避免了多年后宫颈朝着宫颈癌的方向进展，而且这个手术伤害很小还保留了子宫。

总之，对于有性生活的女性朋友，不论您是二十多岁的年轻女性，还是六十五岁之前的性生活很少的女性朋友，定期进行宫颈癌的筛查都是预防宫颈癌有效的方法。如果女性的您出现了异常出血尤其是性生活后出血，也需要及时就医，寻找病因，排除是否宫颈病变，及时治疗。

对于文中的张女士，笔者也医院接受治疗。

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