您是否有这些症状？
经期不规律
月经经量过少
且有过妊娠经历？
如果以上所述您都有
那需要特别注意是否为宫腔粘连
何为宫腔粘连？如何预防与治疗？
今日
医院妇科专家为您解答
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01
什么是宫腔粘连
宫腔粘连是指子宫内膜基底层被任何因素引起损伤后，致使子宫腔前后壁部分或全部互相粘连，引起子宫宫腔变窄或消失、宫颈管部分或完全闭塞并引起一系列临床症状。内膜纤维化，基底层与功能层损伤，损伤引起子宫内膜硬化和粘连形成。
图：宫腔镜下宫腔粘连
02
引起宫腔粘连的原因
通常，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，其发生与创伤、妊娠、感染等因素相关。据统计发现：大约90％的宫腔粘连与妊娠有关，常见于早孕人工流产术或清宫术后。其次足月妊娠或引产后胎盘残留，宫腔残留行清宫术后亦常有宫腔粘连发生。妊娠期由于子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大、时间过长；将子宫内膜基底层破坏，产生术后宫腔粘连；另外，手术时手术器械反复进出宫腔，不正规扩张宫颈等均可能加重损伤、增加术后宫颈管粘连的机会，随着无痛人流手术的增多，宫腔粘连的患者日益增多。除此之外，非妊娠引起的宫腔粘连大约占10％，如子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫血管的结扎、栓塞；盆腔放射治疗；粘膜下肌瘤剔除、子宫纵隔切除、子宫内膜息肉切除术等宫腔镜术后并发症，反复多次诊断性刮宫术后等。
03
主要临床表现
1)月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。
2)月经过少：功能性内膜面积明显减少。
04
宫腔粘连的危害
1)闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。
2)继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。
3)生育异常：继发不孕、习惯性流产、稽留流产、死胎，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月，少数可妊娠到足月，但也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重产科并发症。
05
宫腔粘连检查与治疗
检查方法
1）B超:最常用的方法，简单、无创、可多次重复实施，尤其三维超声准确性高。
2）宫腔粘连诊断的金标准：宫腔镜检查
治疗方式
对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求及有痛经或宫腔积血表现的患者宫腔镜下宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段，但手术解除宫腔粘连后，并非一劳永逸。
临床发现：
宫腔粘连分离手术后宫腔再粘连率在轻、中度宫腔粘连为30%,重度则高达62.5%，因此粘连预防非常重要。术后宫内放置节育环、球囊支撑或者联合应用IUD+透明质酸凝胶，术后补充雌激素，雌-孕激素周期疗法。
?改善子宫内膜局部的血循环，对预防宫腔粘连有一定价值。
?重视二次探查：宫腔粘连分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估，是指导受孕及辅助治疗的重要依据。二探时间：AAGL推荐术后2-3月进行宫腔镜检查，目前一般选择术后1个月二探。
?经过以上处理后宫腔粘连的术后复发率依旧很高，也就是说，目前还没有一个措施能完全阻止术后宫腔粘连的复发。
06
宫腔粘连的预防
保护意识：子宫内膜很娇嫩，要珍爱我们的子宫，远离非意愿妊娠，做好避孕，不要反复破坏宫内环境。
要重视流产后修护，降低重复流产率。
尽量减少反复盲目下的吸宫操作。
要做好孕前检查，孕后定期监测，及早发现稽留流产，早发现早处理，术后预防感染，预防宫腔粘连。
此外，日常要注意私处护理，避免不洁性生活、及时治疗生殖道感染。
医院妇科治疗宫腔粘连
特色优势
宫腔镜下宫腔粘连分粘术，是目前治疗宫腔粘连的最佳手段，我科从事宫腔镜手术已有近10年的历史，每年宫腔分粘手术近百例，宫腔粘连90%以上由刮宫引起，宫腔镜下可以明确粘连部位和程度，是诊断宫腔粘连的金标准。人工流产后出现闭经或月经过少并伴有周期性下腹痛者，应考虑为宫颈管、宫腔粘连的可能。宫腔镜能对宫腔粘连的性质、部位、范围等做出诊断，并行术前评估；可通过宫腔镜电切等手术操作进行分离。在镜下可用宫腔电切镜针状电极划开或环形电极切除宫颈管内致密的粘连瘢痕组织，宫腔内中央型膜样或纤维性粘连组织可用宫腔镜针状电极划开或环形电极电切切除，尽可能恢复宫腔解剖及双侧宫角的正常形态。若宫腔封闭，镜体前方为盲端者，可在B型超声的监护下，沿宫颈和子宫中线用针状电极或环形电极通电向前轻推，打开粘连组织，分离宫腔粘连，显露宫腔。宫腔镜手术分离宫腔粘连是宫腔的整复性手术，能够恢复宫腔的正常解剖形态，纠正月经异常并使不孕不育患者重获生育能力，宫腔镜适用于各种宫腔粘连患者。中医认为宫腔粘连的病机为胞宫冲任受损，肾亏血虚血瘀，术后予王老经典方白莲散结汤活血化瘀散结，调节冲任。
妇科简介
医院妇科始建于年，形成了集妇科临床、科研及计划生育为一体，中西医结合诊疗特色显著的临床科室。科室现有医师14人，四川省首届十大名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师1人，四川省名中医1人，成都市十大名中医1人，中医药管理局学术技术带头人后备人选1人，高级职称6人，博士1人，硕士10人。在国家级、省级学术团体任职10人次。
医院妇科建有国家首批确立并支持建设的全国名老中医专家传承工作室、四川省首届十大名中医王成荣工作室，系四川省妇科疾病中医药防治协作中心、四川省中医药管理局妇科重点专科、四川省中医药发展促进会中西医结合妇科分会会长单位、西南中医妇产科专科联盟理事单位。科室不断传承和发扬“成荣精神”，秉承“传承、创新、规范、高效”的原则，形成薪火相传的可持续发展状态。不断优化妇科常见病、多发病病种方案，以中医调治为基础，辅以宫、腹腔镜微创手术，通过科研不断创新，建立完善以精准治疗为特色的治疗体系。
医院妇科在治疗“经、带、胎、产”妇科疾病上，继承和发扬了祖国传统方法，妇科团队擅长采用名老中医王成荣经验方治疗不孕不育症、先兆流产、复发性流产、功能障碍性子宫出血、痛经、盆腔炎、试管婴儿中医辅助治疗等。并配合中药直肠滴入、针灸、艾灸、穴位埋线、中药封包、中药熏蒸、耳穴等特色治疗提高疗效。
手术团队擅长各种宫腔病变及腹腔病变引起的不孕不育的微创手术治疗：包括宫腔粘连松解术、宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术、腹腔镜输卵管修复整形术、腹腔镜输卵管复通术、腹腔镜盆腔粘连松解术等。
擅长妇科各类疾病的微创手术治疗：包括腹腔镜下异位妊娠手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫全切除、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下各种妇科肿瘤手术及盆底修复手术。
擅长各类阴道修复、处女膜修补术等美容整形手术。术后应用中药进行调理，促进了病人术后健康的快速恢复。
门诊开展计划生育手术及各类宫颈手术，包括无痛人流术、药物流产术、安环术、取环术、子宫输卵管造影、宫颈微波治疗、宫颈射频治疗、宫颈LEEP术、阴道镜检查等。门诊开展盆底功能康复综合治疗，提高女性生活质量及性生活满意度。
近年来科室承担国家十一五科技支撑计划及省局级科研课题40余项，发表专业文章40余篇。拥有院内制剂及协定处方十余种，如宫复安颗粒、白莲散结汤、湿痒洗剂、泻火达衡汤、清化汤、清解阳明汤、滋活汤、益肾固冲汤等，疗效显著。
指导：赵蕾（妇科）
供稿：季成琼（妇科）
供图：季成琼（妇科）
编辑：周诗宇
审稿：孔捷
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