白癜风患者体验活动 http://nb.ifeng.com/a/20190702/7508485_0.shtml
底下有惊喜
1、病史采集试题编号：5简要病史：男性，56岁。发作性胸痛1年，活动后气短10天门诊就诊。患“糖尿病”5年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1、现病史
2、其他相关病史
一、综合题
1、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无过度劳累、饱餐、情绪激动、受凉。②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。③呼吸困难（气短）：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素。④伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰，有无心悸、多汗，有无反酸、腹胀，有无双下肢水肿。
（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过硝酸甘油等药物治疗，疗效如何（3）一般情况近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）糖尿病治疗情况。（3）与该病有关的其他病史：有无高血压、血脂异常史，有无食管疾病、慢性呼吸系统疾病病史。有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
2、病例分析试题编号：5病历摘要：女性，26岁，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时。患者月经规律，周期28～30天，经期5天，量中，无痛经，末次月经41天前。停经后偶感乏力，5天来淋漓阴道出血，2小时前突发右下腹剧痛，呈撕裂样，伴恶心、呕吐、头晕，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史，结婚半年。生育史：0-0-0-0。无遗传病家族史。查体：T37.4℃，P次/分，R26次/分，BP80/50mmHg。平车推入病房，神志清，面色苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：见少量暗红色血液；宫颈；举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。实验室检查：血常规：Hb65g/L，RBC2.0×/L，MCV80fl，WBC11.1×/L，N0.80，Plt×/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、初步诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、进一步检查
5、治疗原则
A
2、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。初步诊断（1）异位妊娠（2）失血性休克（3）失血性贫血
诊断依据（1）异位妊娠①已婚育龄女性，停经41天，阴道淋漓出血5天，下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐、头晕。②腹部查体腹肌紧张，右下腹压痛伴反跳痛，移动性浊音阳性。③妇科检查：阴道：见少量暗红色血液；宫颈：举痛；子宫：稍大稍软，子宫右侧可触及不规则包块，约6cm×5cm×4cm，软硬不均，压痛明显。（2）失血性休克①阴道流血，头晕BP80/50mmHg，面色苍白，心率次/分，腹部移动性浊音阳性，提示腹腔内大量出血。②血常规提示正细胞性贫血。（3）失血性贫血①阴道流血，头晕，面色苍白，心率次/分。②血常规提示Hb65g/L，RBC2.0×/L。
鉴别诊断（1）流产（2）急性输卵管炎（3）急性阑尾炎（4）黄体破裂（5）卵巢囊肿蒂扭转
进一步检查（1）HCG检测。（2）妇科B超。（3）阴道后穹窿穿刺。（4）血型，交叉配血。
治疗原则（1）积极纠正休克，纠正贫血。（2）同时行手术治疗。
3、病史采集试题编号：6简要病史：男性，74岁。胸痛伴心悸4年，加重1小时急诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1、现病史
2、其他相关病史
A
一、综合题
1、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无剧烈运动、精神紧张、劳累。②胸痛：部位、程度、性质，有无放射，发作频率及持续时间，加重或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系）。③心悸：发作方式，发作频率及持续时间，与胸痛的关系，发作时的脉率和节律，加重或缓解因素。④伴随症状：有无头晕、晕厥，有无发热、咳嗽、咳痰，有无胸闷、气短，有无易饥、多汗。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过硝酸酯类、抗心律失常药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况
其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有无高血压，心脏病、糖尿病、血脂异常史，有无贫血、甲状腺功能亢进症病史，有无烟酒嗜好。有无冠心病家族史。
4、病例分析试题编号：6病历摘要：女性，48岁。阴道出血3个月，加重1周。患者3个月前出现接触性阴道出血，未在意，之后开始不规则阴道出血，量少，1周前阴道出血增多，伴有烂肉样物排出，有腥臭味。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1。查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP/78mmHg。无贫血貌，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物淡红色，有腥臭味。阴道前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触之易出血；子宫大小正常，活动：双附件区未触及包块，无压痛。三合诊检查双侧骶韧带、主韧带无增厚。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、初步诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、进一步检查
5、治疗原则
A
2、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。初步诊断：子宫颈癌ⅡA期
诊断依据（1）中年女性，3个月前出现接触性阴道出血，之后不规则的阴道出血，伴有烂肉样物排出。（2）妇科检查：阴道分泌物淡红色，有腥臭味。前穹窿变浅，质硬；宫颈肥大，质硬，前唇可见一菜花状肿物，直径3cm，触血阳性。
鉴别诊断（1）子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位）。（2）子宫颈良性肿瘤（肌瘤、乳头状瘤）。（3）子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）.
进一步检查（1）宫颈活组织病理检查。（2）盆腔B超、CT、MRI检查。（3）泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查
治疗原则（1）广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。（2）根据术后情况辅以放疗或化疗。
5、综合题
1、病史采集试题编号：7简要病史：男性，45岁。双下肢水肿3个月，气短2周门诊就诊。既往有“风湿性心脏瓣膜病”病史7年。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1、现病史
2、其他相关病史
A
一、综合题
1、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累、情绪激动、感染。②水肿：发生的缓急、程度，是否为凹陷性及对称性，有无其他部位水肿，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。③呼吸困难（气短）：出现的时间及程度，是阵发性还是持续性，有无夜间发作，加重或缓解因素（与活动及体位的关系）。④伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血，有无胸痛、胸闷、心悸，有无晕厥，有无腹胀、腹痛，有无尿量减少。有无关节肿胀、皮肤红斑及皮下结节。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过利尿剂及洋地黄类药物治疗，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。
其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）“风湿性心脏瓣膜病”诊治情况。（3）与该病有关的其他病史：有无高血压史，有无反复上呼吸道感染、心律失常史，有无肝病肾病、营养不良史。
6、病例分析试题编号：7病历摘要：男性，72岁。反复咳嗽、咳痰20年，呼吸困难5年，加重2天。患者20年前无明确诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量约5～10ml/日，无痰中带血、发热、盗汗、无胸痛、呼吸困难，无双下肢水肿。自服“头孢类”抗生素及止咳袪痰药物，症状可逐渐缓解。此后上述症状每于受凉、感冒后反复发作，秋冬季明显。5年前逐渐出现活动后气短，曾行肺功能检查示“阻塞性通气功能障碍”，呼吸困难逐渐加重。2天前，患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄白色黏痰，呼吸困难加重，稍活动即感气短，无胸痛及双下肢水肿。口服“茶碱”并到社区卫生所吸氧治疗后症状无明显缓解。本次发病以来，精神、食欲，睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认传染病接触史。吸烟25年，20支/日，已戒3年。偶饮酒。无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，BP/76mmHg。神志清楚，由他人扶入病房。浅表淋巴未触及肿大。口唇无发绀。颈静脉无怒张。桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。实验室检查：动脉血气分析（氧流量2L/min）：pH7.34，PaCOmmHg，PaOmmHg，HCO3-27.5mmol/L。心电图：窦性心律，电轴右偏。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、初步诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、进一步检查
5、治疗原则
A
2、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。初步诊断（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重（2）Ⅱ型呼吸衰竭
诊断依据（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重①老年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。②长期反复咳嗽、咳痰，秋冬季明显，进行性呼吸困难，止咳袪痰及抗感染治疗有效。③查体：肺气肿体征（桶状胸，双肺触觉语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音减弱），双肺散在哮喘音及湿性啰音。④肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。（2）Ⅱ型呼吸衰竭①慢性阻塞性肺疾病史，本次急性加重，呼吸困难。②动脉血气分析示：低氧血症（PaO2/FiO2＜），PaCO2＞50mmHg。
鉴别诊断（1）支气管哮喘（2）支气管扩张（3）肺结核
进一步检查（1）血常规，血电解质，血糖、肝、肾功能。（2）痰病原学检查（痰培养+药敏试验、痰涂片抗酸染色）。分（3）胸部X线片（或胸部CT）。（4）超声心动图。（5）病情平稳后复查肺功能。
治疗原则（1）持续低流量吸氧，止咳、袪痰。（2）广谱抗生素抗感染治疗。（3）联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。（4）必要时机械通气。（5）健康教育。
7、综合题
1、病史采集试题编号：8简要病史：男性，39岁。楼上坠落后，右侧胸痛伴呼吸困难1小时急诊入院。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1、现病史
2、其他相关病史
A
一、综合题
1、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①受伤机制：具体受伤部位和受伤经过（如坠落高度及发生坠落的原因，着地部位及身体姿势）。②胸痛：具体部位、性质、程度，有无放射，加重或缓解因素（与呼吸、体位及活动的关系），有无皮肤瘀斑或破损。③呼吸困难：程度，性质，加重或缓解因素（与体位及活动的关系）。④伴随症状：有无心悸，有无头晕、头痛、意识障碍，有无咳嗽、咯血，有无其他部位疼痛，有无肢体感觉及运动障碍。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否接受过急救处理，具体措施及疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。
其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无慢性肺部疾病病史，有无心血管疾病病史，有无精神神经系统疾病病史，有无烟酒嗜好。
8、病例分析试题编号：9病历摘要：男性，28岁。车祸外伤后左大腿疼痛、畸形伴活动障碍3小时。患者3小时前骑自行车时与汽车相撞，伤后左大腿疼痛、肿胀、畸形，不能活动，无意识障碍，由救护车送急诊就诊。伤后无呼吸困难，无恶心，呕吐，未排大小便。既往体健，无手术，外伤史及药物过敏史。父母身体健康，无遗传病家族史。查体：T36.9℃，P次/分，R21次/分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，痛苦面容，口唇苍白，胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。骨科专科检查：左大腿中段皮肤完整、局部肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。左足趾活动正常，左足背动脉搏动弱。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC6.7×/L，Plt×/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、初步诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、进一步检查
5、治疗原则
2、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。初步诊断（1）左股骨干骨折（2）失血性休克
诊断依据（1）左股骨干骨折①外伤史：车祸外伤后左大腿疼痛，畸形作活动障碍。②左大腿中段肿胀、向外侧成角畸形，有反常活动。（2）失血性休克①表情淡漠，口唇苍白。②血压下降（85/60mmHg），心率增快（次/分）。③血红蛋白偏低。
鉴别诊断（1）左大腿软组织损伤（2）病理性骨折
进一步检查（1）左股骨正侧位X线片。（2）左下肢血管超声。（3）血型、凝血功能检查。（4）心电图。
治疗原则（1）抗休克治疗。（2）待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。（3）康复治疗。
9、综合题
1、病史采集试题编号：10简要病史：男性，32岁。发热伴双侧颈部和腹股沟淋巴结肿大10天门诊就诊。要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
1、现病史
2、其他相关病史
A
一、综合题
1、
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无劳累，有无外伤和感染。②发热：程度、热型，有无畏寒或寒战。③淋巴结肿大：肿大淋巴结如何发现，大小和数量，有无疼痛，是否呈进行性肿大。局部皮肤有无变化。其他部位淋巴结有无肿大。④伴随症状：有无牙龈肿痛、咽痛、流涕和咳嗽，有无盗汗、消瘦，有无皮肤瘙痒、苍白、出血和皮疹。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否用过抗菌药物治疗、疗效如何。
（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。
其他相关病史（1）有无药物过敏史。（2）与该病有关的其他病史：有无血液病、肿瘤、结缔组织病病史，有无结核病和病毒感染史。生活、工作环境情况，有无相关疾病家族史。
10、病例分析试题编号：10病历摘要：女性，45岁。反复多关节肿痛6年，加重伴乏力1周。患者6年前无明显诱因出现多关节肿痛，伴双手晨僵，持续约1小时，未诊治。1周来出现双手、双胸关节肿痛加重，无发热。发病以来大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健，无外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.8℃，P90次/分，R18次/分，BP/70mmHg。轻度贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇略苍白，舌面正常，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率90次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手近端指间关节肿，双手指轻度偏畸形，双腕活动受限，双膝关节肿胀。双膝浮髌试验（-）。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb80g/L，RBC3.3×/L，WBC7.5×/L，分类正常，Plt×/L。血清RF（+）。肝、肾功能正常。粪常规（-）。尿常规（-）。双手关节X线片：双手近侧指间关节间隙变窄。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
1、初步诊断
2、诊断依据
3、鉴别诊断
4、进一步检查
5、治疗原则
A
答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。初步诊断（1）类风湿关节炎。（2）慢性病性贫血。
诊断依据（1）类风湿关节炎①中年女性，慢性起病。②多关节肿痛，对称性关节炎。晨僵持续1小时。③血清RF（+）。④手关节X线片示双手近侧指间关节间隙变窄。（2）慢性病性贫血①慢性病病史。②贫血貌，睑结膜和口唇苍白，心率快。③血红蛋白低于正常，呈小细胞性贫血（Hb80g/L，RBC3.3×/L）。
鉴别诊断（1）系统性红斑狼疮（2）强直性脊柱炎（3）骨关节炎
进一步检查（1）抗CCP抗体，HLA-B27。（2）ANA，抗ENA抗体。（3）血清铁蛋白、血清铁、总铁结合力测定。
治疗原则（1）非甾体抗炎药治疗。（2）改变病情抗风湿药治疗。（3）必要时糖皮质激素及生物制剂治疗。
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