「宫颈糜烂」是过时的诊断名词

既往观点认为慢性宫颈炎主要表现为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉及宫颈腺体囊肿，但宫颈糜烂目前已不作为慢性宫颈炎的一种。「宫颈糜烂」是过时的诊断名词，自最新版的七年制医学教材已经取消了这一叫法，改称子宫颈柱状上皮异位（columnarectopy），因为宫颈糜烂大多为生理性表现，而不是病理学上的上皮缺失所致的糜烂，可见于青春期、生育年龄妇女及使用口服避孕药、雌激素分泌旺盛者及妊娠期女性。

女性受体内雌激素影响，宫颈柱状上皮外移至宫颈外口，鳞柱交接部外露，使得子宫颈外口处的宫颈阴道部呈细颗粒样红色区域，阴道镜下见转化区增宽，红色区为柱状上皮，由于上皮层菲薄，显示底层的红色间质。宫颈糜烂只是一个临床征象，可用于妇科查体时描述宫颈形态而不作为诊断名词使用，新生女婴约1/3受母体激素的影响存在宫颈先天性糜烂，可自行消退。

临床表现

白带增多为主要表现，有时为唯一表现，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝，少数患者有接触性出血。炎性分泌物长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。若合并感染，炎症可沿宫颈淋巴及宫旁韧带与宫旁结缔组织相通，出现腰骶酸痛、小腹坠胀等症状。此外，宫颈粘稠脓性分泌物，不利于精子通过，可导致不孕。

治疗

轻度糜烂且无症状者，细胞学检查（大于21岁）和HPV检查（大于30岁）未见异常，常规行宫颈癌筛查方案即可，若连续2～3年细胞学阴性，可每3年筛查一次，中重度糜烂者排除恶性变后行物理治疗。

物理治疗

物理治疗最常用的局部疗法，主要原理是物理方法破坏子宫颈上皮，促进新生的鳞状上皮生长，修复创面，疗程短、疗效好，可于门诊实施。对于中重度、糜烂面积较大、浸润深度较深者适用，一般一次即可治愈。

电熨：加压来回移动，超过糜烂边界3mm，使组织呈乳白色或微黄色后涂抹1%龙胆紫。近宫颈管处烧灼深，达管内0.5～1cm，边缘浅烧，术后2～3天分泌物较多，2周内阴道内少许出血，2～3周创面脱痂鳞状上皮开始修复，治愈率80%。

激光治疗：激光炭化糜烂组织，术后3周左右痂皮脱落，创面开始修复。照射范围超过边缘2mm，深度2～3mm，重者4～5mm，治愈率80%～90%。治愈时间为1～3个月，术后可有脱痂、流水、出血等反应。孕妇及月经过多、合并全身疾病者禁用。每月一次妇科检查随诊，术后1～2月月经周期可能提前、量增多、经期延长。治疗后2月随访，注意有无宫颈管狭窄。

冷冻治疗：以液氮为制冷源，局部快速降温至-℃使糜烂面冻结、坏死、脱落。不形成瘢痕，一般不会导致宫颈狭窄，尤其适用于有生育要求者。病变直径不宜超过4cm，面积不超过宫颈2/3为宜。

微波治疗：瞬间高热效应44～61℃使组织凝固，治愈率90%。

波姆光治疗：局部照射糜烂面使创面呈均匀灰白色，照射深度2～3mm，治愈率80%。

药物治疗

对于单纯性糜烂，病变表浅的面积小的患者可予以10%～20%硝酸银（每周一次，3～4次一疗程）和5%重铬酸钾溶液（2～3周一次，1～4次可愈合创面，禁止坐浴）。由于腐蚀性强，所需用量小，医院，目前已很少使用。

洁尔阴洗剂，阴道冲洗或坐浴（半盆温水，每次15-20分钟），每日一次，两周一疗程。

手术治疗

治疗前应排除生殖道感染白带常规，排除细菌、真菌及滴虫感染，以免影响术后愈合。重度糜烂且累及宫颈管、宫颈肥大者或以上方法治疗无效、怀疑癌前病变者，可行冷刀锥切术，以免LEEP刀影响标本切缘的组织病理。

定期随访

主要需要与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌、宫颈尖锐湿疣鉴别诊断。常规行妇科检查，有外阴瘙痒、白带增多等炎性症状者常规行白带常规检测特异性病原体。若存在特异性感染予以对应药物治疗。

流行病学调查显示宫颈糜烂妇女发生宫颈癌的几率为正常人群的6～7倍，未治疗的宫颈糜烂中，0.2%发生宫颈癌，因此应积极开展妇女保健。大于21岁有性生活史者参与宫颈癌细胞学涂片筛查，检查前24小时内避免性交、阴道冲洗、上药及妇科内诊查体。若连续2～3年细胞学阴性，可每3年筛查一次。

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