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宫腔镜日间手术

日间手术（AmbulatorySurgery）是指“病人在一个工作日内完成入院、手术和出院的一种手术模式”，医院开展的门诊手术。也就是将传统需要住院多日完成的手术采用日间手术的方式在24小时内就能完成的手术。

随着医学的发展，患者对医疗质量的要求不断提高，在确保治疗效果的同时，越来越多的患者希望医疗机构能提供一种更为便捷、费用更低的医疗服务。日间手术的出现，不但满足了患者的这一医疗需求，而且也减轻了医疗卫生公共资源不足的压力。

这一概念最早由英国儿科医生JamesH.Nicoll提出，在欧美国家发展迅速，现已得到广泛应用及推广。目前许多国家开展日间手术占择期手术比例已占60%以上，美国甚至高达85%以上。我国第一个日间手术室于年医院建成。

日间手术适应症及禁忌症

适应症：

1)不孕症：有正常性生活未避孕未孕1年以上且有生育要求的适龄妇女，要求行宫腔镜检査或经阴道注水腹腔镜检査。

2)子宫内膜息肉：超声检査提示子宫内膜单发或多发息肉，或伴不同程度的月经失调。

3)宫腔粘连：月经量减少或闭经，且行超声检査怀疑宫腔有粘连等，有恢复月经意愿或有生育要求。

4)不全流产：人流术后或自然流产或清宫术后，仍有不同程度的阴道流血，行超声检查提示宫内有胚物残留。

5)异常子宫出血：阴道流血时间长，或非月经期的阴道异常流血，或绝经后出现的异常阴道出血，或不明原因的阴道流血，一般流血时间长，或量较多，多伴有贫血症状。

6)纵隔子宫：引起不孕或者自然流产，纵隔深度大于8mml。

7)子宫黏膜下肌瘤：导致月经过多或怀疑恶变。

8)其他：如宫内节育器移位、宫颈粘连及子宫瘢痕瘢痕憩室等

禁忌证：

合并有全身出血性疾病、严重的心肺功能障碍、严重的内外科疾病合并症、恶性病变，对麻醉药物过敏者，先天性阴道闭锁或无阴道者。

三大特点

由于宫腔镜日间手术采用了微创技术为主的手术模式，先进的麻醉、加速康复和护理技术以及对病人全流程的科学管理使日间手术具有以下三大特点：

1）效率高：医院病床周转率、减少了择期手术病人等待时间；

2）成本低：缩短住院时间降低治疗成本，减少医保和病人医药费用负担节约医疗卫生资源；

3）质量好：按照日间手术流程开展的手术创伤小、康复快、院内率感染低。

当前我国医疗改革的总体目标是“到年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务”，以解决目前群众“看病难、看病贵”这一现实问题。

日间手术模式正符合“安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”这要求。但日间手术的开展对整个医疗团队，包括手术医师、麻醉师、药剂师、护理人员等提出了更高的医疗要求与责任要求2。

参考文献：

1：王鑫丹林忠郑萍韦红兰陈武玲日间手术模式下宫腔镜技术诊治常见妇科疾病的效果广西医学,40(12)

2:刘小南俞德梁赵青川刘朝旭宁鹏涛文家治医学与哲学关于日间手术模式的研究及应用进展医学与哲学,35(4)

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