年吉林省新型农村合作医疗补偿方案

一、吉林省新型农村合作医疗年统筹补偿

方案（医院）

（一）特殊疾病门诊补偿方案

全省统一确定特殊疾病病种为42种（见附表一），特殊疾病门诊报销补偿比例按照同级定点医疗机构的住院补偿政策执行，年度内累加结算报销。

附表一：年特殊疾病病种

序号

疾病名称（ICD10）

序号

疾病名称（ICD10）

1

恶性肿瘤放化疗

2

白血病

3

骨髓增生异常综合征

4

血友病

5

原发性血小板减少性紫癜

6

脑瘫

7

器官移植抗排异治疗

8

血管支架植入术后

9

心脏换瓣膜术后

10

造血干细胞移植术后

11

胃息肉内镜治疗

12

痔疮门诊手术治疗

13

肾、输尿管结石(体外冲击波碎石)

14

甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗)

15

乳腺癌（内分泌治疗）

16

前列腺癌（内分泌治疗）

17

病毒性肝炎

18

肝豆状核变性

19

肝硬化

20

结核病（免费项目除外）

21

外阴白斑

22

肾功能不全透析治疗

23

肾病综合征

24

血吸虫病

25

克山病

26

囊虫病

27

大骨节病

28

再生障碍性贫血

29

布鲁氏菌病

30

手足口病

31

帕金森氏病

32

癫痫

33

风湿（类风湿）性关节炎

34

重性精神病

35

强直性脊柱炎

36

银屑病

37

结肠（直肠）息肉内镜治疗

38

重症肌无力

39

白癜风

40

系统性红斑狼疮

41

艾滋病

42

儿童苯丙酮尿症

（二）住院统筹补偿方案

年住院补偿实行低比例起付段的补偿模式。继续采取累加、按比例报销，参合农民年度内得到的各项补偿（包括住院补偿、门诊补偿、大病补助累计）的封顶线为每人每年20万元。具体的住院统筹报销补偿方案见附表二。

附表二：住院补偿方案一览表（省级定点医疗机构）

定点医疗机构

医药费用分段

普通疾病补偿比例

重大疾病补偿比例

省级定点医疗机构（省外新农合定点医疗机构）

0-元

0

20%

元以上

55%

65%

注：其中，儿童“两病”（儿童白血病、儿童先天性心脏病）、妇女“两癌”（乳腺癌、宫颈癌）在省级定点医疗机构低比例起付段以上的部分按70%比例报销。

年重大疾病病种

序号

疾病名称

序号

疾病名称

1

儿童白血病

2

肝癌

3

儿童先天性心脏病

4

甲状腺癌

5

终末期肾病

6

卵巢癌

7

乳腺癌

8

淋巴癌

9

宫颈癌

10

膀胱癌

11

重性精神病

12

喉癌

13

艾滋病机会性感染

14

鼻（咽）癌

15

耐多药肺结核

16

胰腺癌

17

肺癌

18

肾癌

19

食道癌

20

白血病

21

胃癌

22

心脏病（限手术治疗及介入治疗）

23

结肠癌

24

脑出血（限手术治疗）

25

直肠癌

26

腰椎间盘脱出（限手术治疗）

27

慢性粒细胞白血病

28

关节置换（限髋、膝关节）

29

急性心肌梗塞

30

子宫内膜癌

31

脑梗死（限经血管介入治疗）

32

颅内肿瘤（限手术治疗）

33

血友病

34

动脉瘤（限手术治疗）

35

I型糖尿病

36

急性胰腺炎

37

甲亢

38

下肢深静脉栓塞（限手术治疗）

39

唇腭裂

40

重型病毒性肝炎

41

儿童苯丙酮尿症

42

儿童尿道下裂

二、农合患者来我院就诊报销流程

（一）新农合报销流程：

参合患者携带农合证、身份证验明身份门诊挂号就医。

需住院患者携带农合证、身份证、转诊审批单办理入院手续。

疗区验明患者身份办理住院，农合证、身份证复印件交到疗区护理站专人保管。

治疗结束后到住院处办理出院结算，到疗区护理站打印费用清单。

出院后携带农合证、有效身份证（儿童户口本）、出院诊断书、病历复印件、转诊单、结账收据、费用清单到农合办。

农合办工作人员审核、报销。

五楼住院处领取报销款。

注：新农合报销所需材料：

1、农合证

2、患者身份证（小孩用户口本）、代办人身份证

3、转诊单

4、病历复印件（可在三楼农合办窗口复印）

5、出院诊断书（医生提供，需到五楼住院处加盖公章）

6、出院费用清单（疗区护理站打印，需到五楼住院处加盖公章）

7、结账收据（五楼住院处结账时得到）

三、年吉林省各地区转诊要求

1、长春地区：

地区

转诊政策

高新区

42种重大疾病无需转诊、6周岁以下70周岁以上无需转诊、符合规定的急诊无需转诊。（转诊需在住院前一周有效不后补）

南关区

42种重大疾病无需开转诊单，6周岁以下70周岁以上无需开转诊单。脑瘫患者无需转诊。（转诊需在患者住院前一周有效不后补）

二道区

42种重大疾病无需转诊，恶性肿瘤手术及放化疗无需开转诊单，70周岁以上6周岁以下无需转诊。（转诊需住院前三日内有效）

汽开区

乳腺癌、宫颈癌、食道癌、肝癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肾癌、颅内肿瘤（限手术）无需开转诊单。70周岁以上6周岁以下无需转诊。其他疾病必须逐级开转诊单。（转诊需住院前或住院3日内）。

经开区

42种重大疾病无需转诊，70周岁以上5周岁以下无需转诊。（转诊需住院前3个工作日有效，不后补）。

净月区

42种重大疾病无需转诊、其他必须逐级转诊。（转诊需住院前3个工作日有效，不后补）。

绿园区

42种重大疾病取无需转诊，70周岁以上5周岁以下无需转诊，脑瘫无需转诊。（转诊住院前3个工作日有效，不后补）。

宽城区

42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。（转诊住院前3个工作日有效，不后补）。

双阳区

42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。（转诊住院前后3个工作日有效）。

九台区

42种重大疾病无需转诊，恶性肿瘤的放化疗、脑瘫、尿毒症、心脑血管病介入治疗无需转诊，70周岁以上6周岁以下无需转诊（转诊前后3个工作日有效）。

莲花山区

乳腺癌、宫颈癌、肺癌、肝癌、甲状腺癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻（咽）癌、胰腺癌、肾癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、儿童白血病、成人白血病、子宫内膜癌无需转诊，5周岁以下70周岁以上无需转诊。（转诊证明住院之前3天有效，不后补）

农安县

42种重大疾病无需转诊、70周岁以上6周岁以下无需转诊。（转诊住院前后3个工作日有效）

榆树市

首次住院必须开转诊单（转诊住院前或住院三日内有效）可持我院诊断书到当地农合办办理转诊手续，无需逐级转诊。所有疾病都需要转诊。

德惠市

42种重大疾病无需开转诊单，恶性肿瘤放疗、化疗无需开转诊单，70周岁以上、6岁以下患者无需开转诊单，良性病需逐级转诊。（转诊住院前或住院三日内有效）。

2、吉林、四平、白城地区

地区

转诊政策

吉林地区

昌邑区

儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、血友病、白血病、儿童苯丙酮尿症、重型病毒性肝炎无需转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

龙潭区

所有疾病必须开转诊单(转诊住院前或住院3日内有效)。

丰满区

必须开转诊。（转诊住院前或住院后3日内有效）

永吉县

以下10种重大疾病无需转诊：儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症（限血液透析）、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂（转诊住院前或住院3日内有效）。

磐石市

42种重大疾病无需转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

桦甸市

42种重大疾病无需转诊（转诊住院前3日内有效，不后补）。

蛟河市

必须开转诊单（转诊住院前或住院3个工作日有效）。

舒兰市

42种重大疾病中只有膀胱癌、脑出血（限手术）、关节置换、急性胰腺炎、重型病毒性肝炎需要转诊，其余37种重大疾病无需转诊，其他疾病需逐级转诊。（转诊住院前或住院3日内有效）。

四平地区

公主岭市

42种重大疾病无需转诊，其他疾病必须开具转诊单（住院前或住院3日内）。有暂住证的回原籍报销。

双辽市

重性精神病、急性心肌梗塞、急性胰腺炎、艾滋病机会性感染、重型病毒性肝炎五种疾病无需转诊，其他疾病必须开转诊单。（转诊住院前或住院3日内有效）。

梨树县

42种重大疾病无需转诊。（转诊住院前或住院后3日内有效）。

铁东区

42种重大疾病中的所有癌症及血友病、儿童白血病、儿童先天性心脏病、艾滋病机会性传染、白血病、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂无需转诊，其他疾病需有转诊。（转诊住院前或住院3日内有效）。

铁西区

42种重大疾病中的儿童白血病、儿童先天性心脏病、艾滋病机会性感染、血友病、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、淋巴癌、喉癌、鼻咽癌、肾癌、胰腺癌、白血病、急性胰腺炎无需转诊，其他疾病必需转诊。（转诊住院前或住院3日内有效）。

辽河农垦区

所有疾病必须转诊，持我院诊断书到当地农合办开转诊（转诊住院前或住院后3日内有效）。

伊通县

以下20种疾病无需转诊：儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神病、艾滋病机会性感染、乳腺癌、宫颈癌、结肠癌、直肠癌、食道癌、胃癌、肺癌、肝癌、甲状腺癌、.卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻咽癌、.胰腺癌、肾癌。其他所有疾病都需转诊。（转诊住院前或后3日内有效）。节假日或者下午一点半以后入院，可后补转诊一天。

白城地区

镇赉县

以下16种疾病无需转诊：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病（限透析）、重性精神病、肺癌、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、肺癌、食道癌、血友病、唇腭裂、肝癌、白血病、颅内肿瘤（限手术治疗）、急性胰腺炎、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂。无转诊一律回当地农合办报销。（转诊住院前7日有效，不后补）。

通榆县

所有疾病都需转诊，（住院前3日内，不后补）。

大安市

以下14种疾病无需转诊：儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、艾滋病机会性感染、重性精神病、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂、耐多药肺结核、急性心肌梗塞、急性胰腺炎、白血病、血友病、慢性粒细胞白血病。其他疾病均需转诊。转诊与诊断书不一致，需咨询当地。（住院前或住院后3日内）。

洮南市

必须开转诊（转诊住院前3个工作日有效，不后补）。

洮北区

以下10种大病无需转诊：儿童先天性心脏病、儿童白血病、宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病、重性精神病、艾滋病机会性感染、肺结核、急性心肌梗塞、儿童苯丙酮尿症补（转诊住院前3个工作日有效）。

3、辽源、松原、白山地区

地区

转诊政策

辽源地区

东辽县

除儿童白血病，艾滋病机会性感染外，其他疾病必须开转诊单（转诊住院前或住院后3个工作日有效）。

东丰县

必须开转诊单（转诊住院前或住院三日内有效）恶性肿瘤再次住院（放疗、化疗）可以用转诊单复印件（仅限本年度使用）。

西安区

必须开转诊单。（转诊住院前后各三日）

龙山区

必须开转诊单。（转诊住院前或住院后3个工作日有效）

松原地区

扶余市

42种重大疾病及恶性肿瘤手术、放化疗无需转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

乾安县

必须开转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

长岭县

42种重大疾病无需转诊，其他疾病必须开转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

宁江区

乳腺癌、宫颈癌、儿童白血病、儿童先天性心脏病、白血病、血友病、慢性粒细胞白血病无需转诊。（转诊住院前或住院后3个工作日内有效）。16周岁以下需要农合证。

前郭县

必须开转诊单（转诊住院前或住院后3个工作日内有效）。持我院诊断书、入院通知单、身份验证单到当地农合办开转诊。再次住院用转诊单复印件并到当地农合办盖章签字（仅限本年度）16周岁以下需要农合证。

白山地区

靖宇县

必须开转诊。（转诊住院前或住院后3日内有效）

抚松县

必须开转诊。（转诊住院前或住院后3日内有效）

临江市

42种重大疾病无需转诊。（转诊住院前3个工作日有效，不后补）

八道江区

必须开转诊（转诊住院前或住院3日内有效）。

4、延边、通化地区

地区

转诊政策

延边地区

珲春市

必须开转诊。（转诊住院前7日内有效，不后补）。

安图县

42种重大疾病无需转诊。（转诊住院前3个工作日有效，不后补）

图们市

42种重大疾病中急性心肌梗塞、终末期肾病、脑出血、关节置换、急性胰腺炎需转诊，其余37种无需转诊。（转诊住院前或住院后3日内有效）

和龙市

必须开转诊。（转诊住院前后三日内有效）

龙井市

42种重大疾病第一次住院需转诊，年度内再次入院无需转诊（转诊住院前后三日内有效）

通化地区

梅河口市

必须转诊（转诊住院前3日内有效，不后补）。

集安市

必须转诊（转诊住院前3日内有效，不后补）

柳河县

精神病无需转诊，其他必须开转诊。（需要缴费收据复印件,转诊住院前3个工作日有效)

辉南县

必须开转诊（转诊住院前3日内有效，不后补）。无转诊回当地农合办报销。

东昌区

必须转诊（转诊住院前3日内有效，不后补）

（来源：长春帮办）