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点击蓝字 　　宫颈炎是常见的妇科炎性疾病，好发于20-40岁的育龄期女性。随着对病理生理学不断深入的理解，医学界对宫颈炎的理解与诊断发生了一系列的变化，从最初诊断急一慢性宫颈炎（后者包括宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈纳囊），到后来的黏液脓性宫颈炎，再到现在的宫颈炎及相关疾病。然而直至目前，国内对宫颈炎的诊断和治疗尚无统一的共识发表，本文旨在介绍美国疾病预防与控制中心（CDC）关于宫颈炎症的诊治规范，以及对宫颈炎诊治的最新理念。

什么是LEEP锥切

LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。

由于LEEP锥切治疗宫颈病变操作简单，手术时间短，术中出血少，患者恢复快，因此成为现在临床操作中治疗CIN病变的常规方法。

LEEP锥切的优点

操作简单、切除了宫颈的病变，手术时间短、术中出血少、患者恢复快。

LEEP锥切不容小觑的弊端

1、LEEP锥切术后存在病灶残留或复发风险。

由于LEEP锥切主要面对的是病变部位，并且在锥切中为了保留患者术后的正常功能（如性生活、生育），锥切的面积不会太大，一般都在可见的病变部位或稍微再扩大一点的范围内进行手术。

锥切不能切掉病毒。但CIN的改变最根本的原因是高危HPV病毒的感染，病毒是不可见的，我们唯一能见到的是已经发生改变的结果。

同时还可能存在一个更坏的结果就是，在LEEP术中由于基底组织暴露，宫颈术后一段时间的状态较为脆弱，可导致部分人的高危HPV病毒潜伏更深，发展更快。

这也就解释了为什么LEEP术后复发率较高的原因。研究表明CIN患者LEEP术后，进行至少1年的随访，复发率为12%。CINⅡ、Ⅲ级患者LEEP术后随访，2年内复发率达30%。

2、LEEP切除术最多3次

对于HPV这种外来的病毒来说，它并非是自身产生的，因此我们要明白一生中感染高危HPV病毒的次数是没办法人为精准把控的。

宫颈是一个内在的结构，其一生可承受最大程度的LEEP切除不能超过3次。很多锥切3次后仍感染高危HPV病毒者导致病变的患者，最终只能摘除子宫。

而更令人痛心的是，HPV病毒并没有跟着一切了之，切除后随访中再度发现高危HPV病毒感染者很多，感染后发生病变的比率也不低。那她们接下来面临的建议和选择只能摘除子宫。

3、影响生育

经过多次的LEEP锥切后宫颈口形态乱七八糟，很多时候都无法正常找到宫颈口，试问这样的宫颈状态，其生育的难度自然会提高很多。

leep术的早期宫颈癌患者剖宫产率明显高于未锥切的女性，同时不孕率高达16%。这是由于手术后会影响宫颈粘液的分泌，精子进入子宫的阻力增大；宫颈的完整性遭到破坏，宫颈口的位置多半也发生改变，增加受孕难度。

而LEEP术后剖宫产的几率增大是因为宫颈口术后功能相比未手术的女性减少很多，因此自然生育的难度也相对增加。

此外，术后出现胎膜早破、早产、新生儿窒息的比例增加。由于leep术破坏了宫颈的完整性，宫颈长度变短、宫颈壁变薄、承托力降低，孕期因宫颈壁过薄导致“兜”不住孩子，而发生流产。

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