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子宫内膜息肉是妇科较为常见的子宫内膜病变，临床主要表现为异常子宫出血、经量增多、经期延长和月经不规律等症状。也有些患者并无症状，做阴道彩超时发现子宫内膜息肉。内膜息肉是不是都要切除呢？

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子宫内膜息肉是怎么回事？

子宫内膜息肉(endometrialpolyp)是由子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节，常为单发，也有多发。可引起异常子宫出血和不孕。

其病因并不明确，研究发现，慢性炎症刺激、雌激素水平过高、内分泌紊乱、长期口服他莫昔芬或子宫内膜异位症等密切相关。

文献报道，子宫内膜息肉的发病率为5.7%-25.0%不等，恶变率为0.5%～4.8%。

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子宫内膜息肉是不是都要切除？

内膜息肉绝大多数都是良性病变。大约有1/4的内膜息肉可能会消失，越小越容易消失。如果月经正常，没有影响怀孕，单个息肉，直径＜10mm，可以定期随访，或者用药。我在临床上碰到几例不孕症患者阴道彩超检查有子宫内膜息肉，想过段时间做宫腔镜手术，结果自行怀孕了。对于单个的小息肉，我在临床上也会先用药1-3个周期，如孕激素后半周期治疗，月经干净后1-2天复查阴道彩超，如果消失就继续观察。否则，建议手术治疗。

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什么情况下

内膜息肉需要做宫腔镜手术？

出现月经紊乱、月经淋漓不尽或者异常子宫出血等症状；息肉多个，大小超过10mm；息肉大或者数量多的不孕症患者，因内膜息肉可能影响受精卵着床，导致不孕，或者影响胚胎的血供者建议行宫腔镜手术治疗。

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宫腔镜术后内膜息肉复发了怎么办？

能否预防？

子宫内膜息肉临床上最常采用宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP），但术后容易复发，复发率为2.5%~43.6%，所以术后需长期管理。

有3种方法可供选择：月经后半期口服地屈孕酮、口服短效避孕药（优思悦或者优思明）以及放置曼月乐，三种方法均可有效防止息肉复发，改善症状，相比之下，曼月乐较优思悦及地屈孕酮效果更佳，且不良反应更少。如果有生育要求的患者术后可选择口服地屈孕酮，近期无生育愿望的患者可以选择优思明或者优思悦，无生育愿望者则选择曼月乐预防术后内膜息肉的复发。对于乳腺癌术后服用他莫西芬的子宫内膜息肉患者可以选择上曼月乐，曼月乐置入宫腔内释放药物直接作用于子宫内膜可抑制内膜增生，使内膜萎缩薄化从而预防息肉再次复发，除此之外曼月乐还能对内膜产生保护作用。

我曾经手过几个子宫内膜息肉的患者，做了宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后交代要来上曼月乐环预防复发，不遵医嘱，过了几个月再次复发，这次给她做了宫腔镜下子宫内膜息肉电切+上曼月乐术，一次性解决问题，让她再无后顾之忧。

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