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　　[胎盘早剥的并发症]

　　并发症

　　1产后出血

　　产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍常导致产后出血。

　　2弥漫性血管内凝血

　　重型胎盘早剥，特别是胎胎死宫内的患者容易发生弥漫性血管内凝血，出现皮下、粘膜等出现，子宫出血不凝或较软凝血块，还可出现血尿、咯血及呕血现象。

　　3急性肾功能衰竭

　　失血过多，休克时间过长及发生弥漫性血管内凝血等，均可直接影响肾脏的血液灌流量，在临床上可出现少尿、无尿、血液化学变化等急性肾功能衰竭症状。

　　4胎儿宫内死亡

　　胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多发生缺氧死亡。

　　胎盘早剥的预防

　　积极防治重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎或全身的血管病变;定期产前检查;妊娠晚期鼓励孕妇适当活动，避免长时间仰卧;避免外伤。

　　[前置胎盘的产妇如何诊断与鉴别诊断]

　　诊断

　　(一)病史　妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

　　(二)体征　根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

　　(叁)阴道检查　一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。

　　(四)超声检查　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

　　B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。

　　(五)产后检查胎盘及胎膜　对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。

　　鉴别诊断

　　妊娠晚期出血主要与胎盘早期剥离鉴别，其他原因发生的产前出血如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌，结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

　　[妊娠剧吐的临床表现、诊断与治疗措施]

　　临床表现

　　多见于第一胎，初期为早孕反应，逐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中毒、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害，出现黄疸，GPT升高，体温升高，意识模糊，昏迷，甚至死亡。

　　诊断

　　根据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

　　治疗

　　尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观察，阴性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。

　　(一)精神安慰，解除思想顾虑;卧床休息，保证充足睡眠;调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食。

　　(二)鲁米那0.03，口服3/日或10%溴化钠10ml，口服3/日。

　　(三)补充各种维生素，特别是维生素B1，B6及C。

　　(四)每日输葡萄糖生理盐水——ml，有酸中毒者加碳酸氢钠。

　　(五)终止妊娠：经积极治疗病情继续加重，或重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，则应人工流产终止妊娠。

　　[妊娠期肝内胆汁淤积症的病因与病理生理]

　　疾病病因

　　ICP是一种表现比较特殊的疾病，近20年来很多学者致力于ICP的发病机制研究，目前其确切的发病原因尚未十分明确，但从大量的流行病学材料以及临床观察及实验室研究，可以认为本病的发病原因与雌激素升高、发生率的地区差异以及遗传因素有密切关系。最近，尚有学者提出ICP可能与抗心磷脂抗体亦有关系。

　　病理生理

　　1.雌激素与ICP的关系

　　依据：在临床上有很多表现提示雌激素水平过高可能是诱发ICP的病因，现列举如下：①ICP多发生在妊娠晚期，正值雌激素分泌的高峰期;②ICP在双胎中发生率较单胎明显增高，医院报告双胎的ICP发生率较单胎高6倍，可能与双胎的胎盘的体积明显大于单胎，所分泌的雌激素较单胎多有关;③应用含雌激素及孕激素的避孕药的妇女中发生胆汁淤积症的表现与ICP的症状十分相似;④应用避孕药的妇女妊娠时发生ICP者，再次妊娠时复发率较一般为高。

　　2.ICP与孕激素的关系孕激素也是胎盘分泌的激素，尽管人类通常对孕激素有良好的耐受性，但是晚近的临床的观察及实验发现孕激素与ICP的发病也存在关系。丁西来等()以孕鼠作动物实验，用孕酮以每日mg/kg剂量于妊娠第13天至孕20天肌注，结果除血清的肝酶、胆汁酸及胆红素升高外，在电子显微镜下可见的超微结构中毛细血管扩张，其内有高电子密度物沉积，其结果给孕鼠以雌激素的血液生化表现，肝脏病理变化相似，从电镜下观察，其变化更近似于人类的ICP。因此，孕激素有可能也是ICP的原因，但其真正的作用机制尚待在分子生物学水平上做进一步研究。

　　3.ICP与抗心磷脂抗体的关系抗心磷脂抗体(anticardiolipinantibody，ACA)是一种自身免疫性抗体，是自身免疫异常的重要表现。ACA的靶抗原是位于血管内皮细胞和血小板膜上的心磷脂。ACA作用于靶点，将损伤血管内皮细胞，使前列腺素I2(PGI2)的合成减少;同时又激活血小板，使血小板黏附、聚集并释放血栓素A2(TXA2)。而绒毛血管病变和胎盘血管内广泛的血栓形成和梗死是ACA阳性患者妊娠结局不良的主要病理基础。ICP患者循环ACA水平显着升高，提示两者间可能存在着某种联系。

　　4.硒与ICP的关系硒(selenium，Se)是一种微量元素，妊娠时为满足孕妇体内需求，Se的摄入量增加，Se是谷胱甘肽过氧化酶的一种活性成分，其功能认为与维生素E相关。

　　[妇女保健的的重要性]

　　1、农村妇女劳动保护：我国农村妇女历来从事各种农业劳动。近50年来，各地对妇女常见病做过多次普查，为此制定了一些保健措施和管理条例。如年总结出“三调三不调”。我国妇联工会对此十分重视，在全国农业发展纲要中也做出了相关规定。

　　2、城镇妇女劳动保护：随着我国建设事业的发展，妇女劳动者所接触的工种越来越复杂。其中，接触职业性有毒有害物质的种类也越趋复杂。这些有毒有害物质对女职工本身健康可能有害，但更重要的、更容易被忽视的是它们对胎儿、婴儿、乳儿的毒害，这是成长妇女劳动保健的重要内容。

　　3、孕期保健：人的胚胎从一个单细胞的受精卵或孕卵，要经过38周才发育成一个身长约50cm、体重约3Kg的新生儿。正常情况下，这个发育过程会有条不紊的进行，胚胎、胎儿在羊水、胎盘、胎膜、子宫和腹壁多层保护下，由母体给胎儿一个恒温条件、它所需要的营养、热量，从母亲血液中经过胎盘吸收、代谢废料经过胎盘由母亲的相关器官排出母体外。为了保证胎儿发育所需和减少毒害，必须加强有关营养、环境、感染等因素对胎儿发育影响的研究;也需要对孕妇及其家属进行必要的卫生教育，对孕妇进行监护和指导，这就是妇女保健工作的重要内容。

　　4、产期保健：这是孕产期保健的一个重点，也是引起社会 　　5、家庭主妇保健：在许多家庭中，妇女不一定能做主，但在家人生活照顾和安排上，她们都是主角。国外有调查显示，如母亲在产时死亡，家中男孩的死亡风险比之有母亲的要加大一倍，而女孩的死亡风险要加大四倍半。保护妇女的的生命和健康,无论从家庭主妇、母亲或劳动者的角度考虑，都是非常重要的。

　　[人工流产术的适应症与禁忌症]

　　药物流产的适应症

　　妊娠=49日，本人自愿、年龄40岁的健康妇女;

　　血或尿hCG阳性，B超确诊为宫内妊娠;

　　人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;

　　多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

　　药物流产的禁忌症

　　有使用米非司酮禁忌症，比如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;

　　有使用前列腺素药物禁忌证，比如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;

　　带器妊娠、宫外孕;

　　其他：过敏体质、妊娠剧烈呕吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。