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宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，发展到晚期，很快便会夺走人的性命。然而，宫颈癌又有其他恶性癌种所不具备的特点：目前唯一一个知道病因的癌症。并且，宫颈的癌变历程漫长，从癌前病变发展到恶性浸润性宫颈癌，起码有5-10年的潜伏时间。所以，只要选对体检，90%以上的宫颈癌可被预防，扼杀在“癌前病变”阶段。

那么，该如何进行宫颈癌筛查呢？宫颈癌筛查项目中，临床上以HPV和TCT检查较为常见。

何谓TCT和HPV检查？

TCT：新柏氏液基细胞学技术Thinprepcytologictest的英文缩写，即液基薄层细胞检测，目前已普遍应用于临床。TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上。

HPV：即人乳头瘤病毒(HPV)检测。临床上发现HPV是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。目前上已发现余种HPV，大约有35种类型与生殖道感染息息相关。

预防宫颈癌，具体查哪一种？

HPV是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，TCT是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。

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TCT是对结果的检查

宫颈病变筛查的三部曲：TCT、阴道镜和病理学诊断。TCT作为第一道关卡显示出了明显的优势。

TCT采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上较先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌筛查的一项先进的技术。

但是单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。根据现行的筛查方案，宫颈细胞学筛查结果异常的女性需要进行阴道镜检查和宫颈组织学评价。而宫颈上皮内瘤变达到3级(CIN3)才是立即处理的标准。HPV作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。

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HPV是对病因的检查

临床上发现HPV是导致宫颈病变和宫颈癌的“元凶”。HPV感染后没有任何症状，绝大部分能够被人体的自身免疫系统自我清除，只有不到10%的女性，无法完全清除体内HPV而持续感染，直到最终进展到癌前病变或者癌症。

鉴于HPV在体内可以潜伏10年甚至更长时间，因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，这样可以提高早期检出率，最终预防宫颈癌的发生。

有13种基因型的HPV(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68)持续感染可以导致宫颈癌变，被称为“高危型”HPV。然而，进展为宫颈癌和癌前病变的风险依据不同个体的致癌基因型而异。HPV16和18型是与宫颈癌相关的最常见的两个基因型，高达70%。相比于没有感染HPV的女性，携带这两种病毒株的女性即使她们的细胞学检查结果正常，但发展为宫颈癌前病变的概率也要高出35倍。

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TCT联合HPV检测才能提高检出率

液基细胞学检查(TCT)以及HPV病毒检测都是在宫颈管提取分泌物进行的。世界范围内以细胞学筛查为主，反馈性HPV检测是过去十多年宫颈癌筛查的主流。美国年宫颈癌筛查指南推荐30-65岁女性采用细胞学联合HPV检测方法。

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女性该什么时候进行HPV和TCT检查？

只要有性生活的女性均有可能得宫颈癌。专家建议从25岁一直筛查到70岁，或从有性生活后开始做宫颈癌筛查。

如果条件允许，25岁以后，妇科检查可同时做HPV和TCT检查。前者能查出是否有致病原因，后者能说明细胞是否有变化，即癌前病变。

如何看TCT报告？

TCT报告分为三个部分：标本、病原体和诊断。其中，诊断是最重要的部分，通常有几种结果：

1、无上皮内病变或恶性病变（NILM）。这是正常的TCT结果。

2、非典型鳞状细胞（ASCUS），或非典型腺细胞（AGCUS）。

这说明细胞有轻度不典型的改变。提示可能有癌前病变（大多数情况下，没有癌前病变，只是炎症，或者单纯HPV感染）。大多数情况下，这提示要做进一步检查。

3、低度鳞状上皮内病变（LSIL）

4、高度鳞状上皮内病变（HSIL）

5、鳞状上皮癌，或腺癌等

如果TCT报告出现了以上第3,4,5条的描述，说明有低度病变以上的结果，应尽早就医，及时做阴道镜下的宫颈多点活检。

QA

●子宫B超能筛查宫颈癌吗？

不能。子宫B超可了解子宫内膜的厚度、宫腔内有无异常(息肉、肌瘤、内膜癌)，子宫有无肌瘤、卵巢、输卵管有无肿瘤等等。但子宫B超是无法看到宫颈细胞变化的，所以无法查出宫颈的癌前病变。

●HPV检查出阳性怎么办？

HPV病毒有很多种类型，有高危致癌型，也有普通型，加上人体对病毒具有一定自我免疫清除的能力。所以，即使高危型HPV检查为阳性，也不必太紧张，可以再查TCT，若TCT未发现癌前病变，可以等半年再查一次高危型HPV。如果自己身体好免疫力强，一年左右多数能将HPV病毒清除。

●假如TCT和HPV对HPV的检出有异，怎么办？

有些情况下，同一个病人，TCT报告说没有HPV感染，而HPV的分型或定量（HC2）检查却有HPV感染。哪一个更靠谱呢？我们要更相信HPV的分型和定量检查，因为HPV的分型和定量检查是分子水平的检查，比TCT这种细胞水平上的检查更为精确。

●宫颈癌前病变能治疗吗？

从宫颈癌前病变到宫颈癌的自然演变一般需要5-10年时间，在此阶段中，绝大多数患者没有明显症状，出现症状时多数已到晚期。一旦成癌，尤其到晚期，它的发展速度极快，还会经淋巴、血管转移到身体的其他部位，死亡率几乎%。而在癌前病变阶段，积极治疗基本上可以达到%的治愈率。

●宫颈癌前病变如何治疗？

宫颈癌的治疗已经非常规范，如果检查显示为轻度的宫颈癌癌前病变，可以观察；中重度癌前病变可以做LEEP手术，切除掉有癌变倾向的细胞，从而达到预防宫颈癌的目的；重度癌前病变即原位癌，原位癌离宫颈癌只有一步之遥了。若已经发展为宫颈癌，在早期癌细胞没有转移到骨盆可选择广泛子宫切除以达到好的治疗效果，若到晚期癌细胞转移了，就只能通过放、化疗的手段来延长生存期了。

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