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　　经腹输卵管结扎术是适用于已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者、再次剖宫产者的手术。

　　适应症

　　经腹输卵管结扎术适用于：

　　1、已婚妇女夫妇双方要求做绝育术者。

　　2、因全身性疾病或某些遗传病不宜生育者。

　　3、再次剖宫产者。

　　禁忌症

　　1、全身性疾病不能耐受手术者。

　　2、严重神经功能症患者，情绪不稳定，对手术顾虑大者。

　　3、下列情况应暂缓手术：①腹壁有感染病灶或有内外生殖器炎症时。②24h内2次体温在37.5℃以上者。

　　避孕环可分为含激素类和含铜类。激素可缓慢释放，使女性不孕，有效期可达5年;而铜会缓慢放出铜离子，防止怀孕，有效期可达12年。

　　激素型避孕器

　　激素型避孕器会在子宫中缓慢释放激素以防止怀孕。有效期因产品而异。优点包括月经的量会减少，可以治疗经血过量，纠正月经不调。副作用和避孕药相似。

　　铜型避孕器

　　铜避孕器的主要作用原理是减弱精子活性，从而阻止受精。铜在子宫内会缓慢释放出的铜离子有杀精子作用，而且会提高子宫内前列腺素和白细胞的浓度[5][6]，使精子无法穿过宫颈粘液。据统计，铜避孕器 年的失败率为0.2%-2.2%。

　　非激素型避孕器一般塑料材质，外面缠绕着金属铜，形状多为T形，安装时T上面的部分位于子宫上部。现在有些避孕器中加入了金、银等贵金属以减少腐蚀。不同类型的铜避孕器使用期限不同，一般长达5-12年。

　　该避孕器的优点有：可作为紧急事后避孕手段，避孕可靠[9]。不含激素，因此可以在哺乳期使用，取出后可迅速恢复生育能力。缺点是可能会造成经血过量和绞痛。

　　并发症

　　1产后出血

　　产后子宫收缩乏力或凝血功能障碍常导致产后出血。

　　2弥漫性血管内凝血

　　重型胎盘早剥，特别是胎胎死宫内的患者容易发生弥漫性血管内凝血，出现皮下、粘膜等出现，子宫出血不凝或较软凝血块，还可出现血尿、咯血及呕血现象。

　　3急性肾功能衰竭

　　失血过多，休克时间过长及发生弥漫性血管内凝血等，均可直接影响肾脏的血液灌流量，在临床上可出现少尿、无尿、血 学变化等急性肾功能衰竭症状。

　　4胎儿宫内死亡

　　胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时，胎儿多发生缺氧死亡。

　　胎盘早剥的预防

　　积极防治重度子痫前期、慢性高血压、慢性肾炎或全身的血管病变;定期产前检查;妊娠晚期鼓励孕妇适当活动，避免长时间仰卧;避免外伤。

　　诊断

　　(一)病史　妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道出血，即可疑为前置胎盘，如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

　　(二)体征　根据失血量的不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，腹部检查与正常妊娠相同。失血量过多胎儿宫内缺氧，发生窘迫。严重者胎死宫内。临产者，有阵发性宫缩，如在耻骨联合上方或两侧听到与母体脉搏一致的吹风样杂音，可考虑胎盘位于子宫下段的前面，如位于后面则听不到胎盘血流杂音。

　　(叁)阴道检查　一般只做阴道窥诊及穹窿部扪诊，避免任意行颈管内指诊，必须在有输液、输血及手术的条件下方可进行。如诊断已明确或流血过多即无必要作阴道检查。现采用B型超声检查，已很少作阴道检查。

　　(四)超声检查　B型超声断层图像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置，并根据胎盘边缘与子宫颈内口的关系可以进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上，并且可以重复检查，近年来国内外都已采用，基本取代了其他方法。

　　B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，在妊娠中期超声检查约有30%胎盘位置低，超过内口，随着妊娠进展，子宫下段形成，宫体上升，胎盘即随之上移。因此如妊娠中期超声检查发现胎盘低置时，不要过早作前置胎盘的诊断，须结合临床考虑，如无出血症状，28周前不作前置胎盘的诊断。

　　(五)产后检查胎盘及胎膜　对产前出血的病人，分娩时应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm则为低置胎盘。

　　鉴别诊断

　　妊娠晚期出血主要与胎盘早期剥离鉴别，其他原因发生的产前出血如帆状胎盘血管前置而破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈病变如息肉、糜烂、子宫颈癌，结合病史通过阴道检查、超声检查及分娩后胎盘检查可以确诊。

　　临床表现

　　多见于 胎，初期为早孕反应，逐渐加重，妊娠8周左右频繁呕吐，不能进食。呕吐物为食物、胃液、胆汁，甚至带血。由于严重呕吐长期饥饿，引起脱水、电解质平衡紊乱、代谢性酸中*、尿中出现酮体。严重者肝肾功能损害，出现*疸，GPT升高，体温升高，意识模糊，昏迷，甚至死亡。

　　诊断

　　根据病史、临床表现及妇科检查，hCG测定，可明确早孕诊断。症状严重，化验尿中有酮体，则可诊断为妊娠剧吐。注意与妊娠合并消化系统疾病鉴别。

　　治疗

　　尿中酮体阴性者，可在门诊治疗观察，阴性者应收住院治疗。镇静、止吐、纠正电解质紊乱，必要时终止妊娠。

　　(一)精神安慰，解除思想顾虑;卧床休息，保证充足睡眠;调整饮食，给予患者喜欢、富于营养、易于消化的食物，重者禁食。

　　(二)鲁米那0.03，口服3/日或10%溴化钠10ml，口服3/日。

　　(三)补充各种维生素，特别是维生素B1，B6及C。

　　(四)每日输葡萄糖生理盐水——ml，有酸中*者加 氢钠。

　　(五)终止妊娠：经积极治疗病情继续加重，或重要脏器功能受损，危及孕妇健康者，则应人工流产终止妊娠。

　　药物流产的适应症

　　妊娠=49日，本人自愿、年龄40岁的健康妇女;

　　血或尿hCG阳性，B超确诊为宫内妊娠;

　　人工流产术高危因素者，如瘢痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形;

　　多次人工流产术史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者。

　　药物流产的禁忌症

　　有使用米非司酮禁忌症，比如肾上腺及其他内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史;

　　有使用前列腺素药物禁忌证，比如心血管疾病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等;

　　带器妊娠、宫外孕;

　　其他：过敏体质、妊娠剧烈呕吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等。