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昌邑妇幼福佑妇儿
怀孕是一个复杂的生理过程，每一环都与怀孕息息相关。因此，不孕的原因也多种多样，具体有哪些呢？昌邑市妇幼保健院生殖健康科帮您解除不孕的烦恼，送去生育的希望！
妊娠的必备条件
妊娠，即怀孕，这是一个复杂的生理过程。受孕的必备条件必须是男女双方生育功能均正常，包括4大方面：
1.卵巢可以产生正常的成熟卵子并顺利排出；
2.有数量足够、活动能力正常的成熟精子可排出，到达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内；
3.精卵在输卵管相遇、受精、卵裂，形成胚胎；
4.胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。
上述环节的任何因素受到影响，均可能会导致不孕。根据受孕的机理和环节，不孕症的原因复杂多样，可为单种病因所致，亦可为多种因素所致。
不孕的原因分类
不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的：
1
宏观水平的不孕原因
输卵管盆腔因素
约30-45%
包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏，令输卵管僵硬、粘连、闭塞，盆腔粘连导致输卵管远端闭锁，均影响输卵管的功能，导致不孕。
在输卵管检查中，并无功能性检查，仅有通畅性检查，若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞，影响了输卵管功能，亦会导致不孕。
排卵障碍
约20-40%
主要包括多囊卵巢综合症(polycysticovariansyndrome，PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI)：发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF)：发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。
子宫内膜异位症
5-15%
导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能；卵巢功能的改变，卵巢储备功能降低；影响子宫内膜接受性，降低胚胎着床率；前列腺素改变、免疫因素。
子宫因素
5-10%
子宫体因素：子宫畸形、子宫肌瘤：粘膜下，壁间肌瘤4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎：结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。
子宫颈因素：对受孕的影响相对较轻，宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。
男性因素
30-40%
少弱畸精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子。原因：精子运送障碍，输精管阻塞或发育异常；先天发育异常，睾丸发育不全，隐睾；精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎；生殖毒性药物，雷公藤；化疗、放疗，染色体异常，47，XXY；环境因素、原因不明性。
性功能异常：性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精；射精障碍、截瘫。
免疫性不孕
约5-10%
男女双方均可产生抗精子抗体，抗精子抗体存在部位：血清，宫颈粘液内，精浆内，精子表面，其他免疫性因素。
不明原因不孕
约10-15%
经现有各种检查证实无明显不孕原因，或现有检查不能解释不孕的原因。
女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查；
男方：精液正常，无免疫因素。
年龄因素:
(1)年龄对生育力的影响
不论是女性抑或男性，随年龄的增加、生育力降低。女性35-37岁、男性40--45岁，生育力明显降低；在绝经前10年一般失去生育能力；35岁成为高龄生育女性，40岁成为超高龄，45岁称为极高龄；44-45岁以上的妊娠分娩，大多采用的是赠卵试管婴儿，赠卵者的年龄要求是在35岁以下，大多在30岁左右。
(2)按照女性生育力进行的女性生育分期
20-30岁：最佳生育期
30-40岁：生殖功能下降期
40-50岁：生殖功能末期
(3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育
a.年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加，流产率增加，活产率下降；卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生；不良卵子质量随着年龄增加而增加，即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下，无胚胎可用的情况；试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常。
b.高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加，包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。
c.高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加，包括唐氏综合征(低智商儿)等。
d.高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加，增加了胎儿发病、异常的风险：胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。
e.高龄孕妇分娩合并症增加。
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微观水平的不孕不育原因：细胞与分子水平
卵子成熟障碍；受精障碍；卵裂异常；胚胎质量差；着床失败，反复着床失败RIF；基因的异常。
需尽早就诊的情况！！！
在特殊情况下,下述患者的不孕诊断无时间限制，且应该尽早就诊，或尝试6个月未孕则积极诊治。
1.例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史；
2.已知的输卵管疾病，尤其是复发性输卵管妊娠，即多次发生异位妊娠；
3.有卵巢手术史、盆腔手术史，因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等；
4.已知或高度怀疑子宫内膜异位症，尤其是有手术治疗史；
5.已知的排卵障碍：无排卵或稀发排卵，如多囊卵巢综合症(PCOS)；
6.卵巢储备功能异常：卵巢储备功能降低，早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史；已有子宫肌瘤(多发性)及手术史；
7.已知男性因素：无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等；
8.年龄女方年龄：≥35岁，男方年龄：≥40岁-45岁；
9.已知的子宫畸形；
10.有化疗、放疗史；
11.职业因素，接触射线及其他生殖毒性物质；
12.有慢性疾病史、免疫性疾病史。
不孕症的基本检查项目
B超监测排卵
评估卵巢在每个月经周期卵泡的生长、排卵情况以及子宫内膜厚度等的变化，一般月经周期第10天左右开始。
女方性激素或抗苗勒激素（）+基础窦卵泡
评估女方卵巢储备功能,医生根据此组结果决定您的助孕治疗方案，一般月经周期第2--5天上午空腹抽血和B超检查。
子宫输卵管造影检查
判断输卵管是否通畅的一种检查方法。检查时间：月经干净后3--7天，一般月经第一天起不超过10天为宜，经后禁止性生活。
男方精液检查
是男方生育力最常见的检查内容，包括精子密度、活率、正常形态率等的检查，排精后3--7天检查。
双方染色体检查
一般不作为常规检查，但存在以下情况时安排检查：
男方无精子症、严重少弱精子症;
女方反复自然流产大于2次;
女方子宫发育异常，既往生育发育异常胎儿史;
夫妻双方一方父母近亲结婚、家族有遗传性疾病史、原发不孕症大于等于5年，不明原因不孕等，以及医生根据经验判断需要检查者。
生殖免疫学检查
包括抗心磷脂抗体、抗核抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、封闭抗体等的检查，医生根据病史，比如：反复自然流产大于等于3次;反复试管婴儿失败;以及医生根据经验判断需要检查者，从免疫学方面排除影响胚胎种植的可能因素。
宫腔镜检查
是指宫腔镜、腹腔镜或宫腹腔镜联合检查，可用于各种原因不明的不育、习惯性流产、可疑子宫畸形或宫腔粘连、输卵管阻塞、反复种植失败、盆腔黏连等。一般在不作为常规检查，医生会根据具体情况安排检查。
医生根据检查结果，评估夫妻双方的身体情况，判断是否存在实行人工授精或试管婴儿治疗的适应症和禁忌症。不孕症的治疗，不确定因素较多，周期长、检查多，但依据月经周期合理安排检查时间，可以节省您的宝贵时间!
专家简介
李爱华生殖健康科（不孕不育科）主任
副主任医师
本科学历。副主任医师，现任生殖健康科（不孕不育科）主任，潍坊市生殖医学会委员。从事妇产科工作30余年，对妇产科疾病的诊治有着丰富的临床经验。现主要从事不孕不育症及生殖内分泌疾病的诊断和治疗。尤其对男女不孕，月经不调、习惯性流产、多囊卵巢综合症、输卵管不通畅等疾病有着独特的治疗方法。同时对需要试管助孕者，咨询与术前筛检评估，并介绍专业权威专家，给予提供绿色通道。
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