医院胸外科于前些天完成的胸腔镜辅助下小切口肺叶切除术，因从患者角度出发，努力节省费用的同时，提高手术安全性，获得患者认同及感谢，并赠送锦旗，此事今获＜金华晚报＞ 接二连三的手术，让本不宽裕的家庭雪上加霜，急病人所急的主刀专家反复斟酌后问她：“切口延长4厘米，费用节省2万元，你愿意吗？”
接二连三的手术
让困难家庭更拮据
陈阿姨今年53岁，去年上半年因为室上性心动过速接受了“射频消融术”，花了几万元医疗费；去年下半年又因宫颈息肉接受了“宫颈息肉摘除手术”。
这些手术都很顺利，可陈阿姨怎么也高兴不起来。原来，住院期间在接受常规胸部CT检查时，发现她有肺部结节，而且是两肺多发磨玻璃结节。她特意请来金华进行学术交流的上海专家会诊，专家直接告诉她是肺癌，要手术。
这可急坏了陈阿姨一家，一是对恶性肿瘤的恐惧，二是为钱犯愁。陈阿姨说，她打听了一下，一般肺癌手术住院总费用大约要4万元～5万元，而她因为是多发结节，费用可能会更高，估计得6万元～7万元。后来，陈阿姨听说有个亲戚也曾得了肺癌，是医院胸外科专家叶建明给做的手术，于是便通过这位亲戚找到叶建明。
叶建明看了她以往数次的CT片，说了自己的看法：1.两肺多发磨玻璃结节持续存在，右上叶多达6处，其中较大的已经是混合磨玻璃结节，考虑是早期肺癌，估计已经不是原位癌了，会是微浸润性腺癌或浸润性腺癌，已经需要手术治疗了；右下肺有3处，其中两处很小，考虑癌前病变可能大，另一处磨玻璃结节已经是癌的可能大，若上叶做手术，下叶的病灶可以一并处理；左上肺与左下叶也各有一处磨玻璃结节，虽也是恶性可能大，但与右侧相比，还可以继续观察随访，进展后再处理不影响预后。2.住院总费用按以往病例情况，肺叶切除大概是四五万元，但陈阿姨因为还要同期处理右下叶，要多三四个钉匣，需要6万元左右，因为胸腔镜下手术的切割闭合器需自费，所以自费费用在4万元上下。3.肺叶切除后对日常生活影响不大，但剧烈活动时耐力肯定有影响。比如术前可以一口气走上5楼，肺叶切除后走到3楼半，呼吸就跟以前到5楼那么费力了。手术对日后造成影响的大小其实不应影响治疗决策，若是恶性肿瘤，争取及早手术治愈是第一位的，难不成因为担心术后对身体造成的影响而等到肿瘤转移了再来治疗吗？
为病人着想，量体裁衣
叶建明的一番话点醒了陈阿姨，终于于近日办理了住院手续。
患者的信任是对医者的最大鼓励。叶建明说，术前常规检查时没有发现手术禁忌证，但在手术方案的设计上，却让他苦思冥想了许久，反复斟酌，多次与“黄金搭档”谭海栋副主任医师讨论商议。
最后，手术团队达成共识：1.患者拟定手术切除范围是右肺上叶切除+下叶部分切除（因上叶6处病灶分布于几乎整个上叶，下叶3处病灶相对集中在背段及其与基底交界附近，下叶的部分切除斟酌可以将3处病灶都切掉，而肺功能的损失相对较小）；2.若单孔胸腔镜下手术或全胸腔镜下手术，肺血管都要用钉匣切割闭合，而且基本上是用可转弯的钉匣，操作比较方便，也是一般情况下胸外科医生采用的方法，但缺点是费用高，按前文的分析，若用到9～10个钉，大概光这一项费用就要近3万元，而且全是自费的。这对经济条件比较困难的陈阿姨来说负担过重。手术组决定转换思路，考虑采用胸腔镜辅助下小切口手术，这样肺血管都可以手工结扎及缝合，肺裂切闭或肺部分切除时也可用不能转弯的直钉，每个费用仅元左右，节省下的钉匣及由转弯钉匣改直钉节省的费用能达上万元，这种改动较全胸腔镜下手术反而更安全可靠（腔镜下操作的难度本身就是扩大切口处理），只是操作口要由全胸腔镜的4厘米延长到七八厘米。
叶建明将该手术方案与陈阿姨及家人进行了详细的解释，这让陈阿姨一家都很感动，很快就决定接受手术治疗。
这个病例的意义在于医者仁心
近日，按既定方案，叶建明在陈阿姨的右侧胸壁开了一个长七八厘米的切口，并在胸腔镜辅助下操作，顺利为她进行了“右肺上叶切除+下叶部分切除+淋巴结采样术”，最后只用了6个直钉，总器械费用才1万多元，比预想的还要少。若按最初考虑的3万元算，更是节省了近2万元费用。顺利结束手术后，术后病理报告也出来了，提示结节类型包括微浸润性腺癌、原位腺癌及不典型增生，也有部分结节是慢性炎及纤维增生，所幸都还不是浸润性癌，手术治疗正及时。
当然，叶建明觉得有必要作个提醒，他们所选择的手术方案是基于目前自身技术水平而言的最佳方案，医院也会做同样考虑，医院使用的器械不尽相同，费用也会有所不同，这个病例的意义在于医者仁心。
本报记者盛继红
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