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1人工流产手术预防性使用抗菌药物的必要性

1.1在未接受预防性抗菌药物治疗的患者中，人工流产手术后上生殖道感染的发生率为5%～20%，且随着人工流产手术次数的增加，生殖道感染的发生率也相应增加。流产后感染可能导致严重的后遗症，包括宫腔宫颈粘连、输卵管梗阻及慢性盆腔痛等，再次妊娠可能发生如异位妊娠、自然流产及胎盘粘连或植入等异常情况，不仅严重损害女性生育能力，而且严重影响妇女身心健康。

1.2人工流产手术属于清洁－污染手术。阴道内存在大量寄植菌群，非致病性、产过氧化氢的乳杆菌属占主要地位，其他多种可能致病的细菌包括链球菌、葡萄球菌、肠杆菌(最常涉及的是克雷伯菌属、大肠埃希菌和变形杆菌属)等需氧菌和厌氧菌占比数量较少。术前和术中进行的消毒虽然能减少微生物的浓度，但不能达到灭菌。子宫颈管具有屏障功能，能防止正常情况下无菌的上生殖道被阴道动态生态系统中的微生物感染，人工流产手术可破坏此屏障，给阴道细菌侵犯上生殖道提供机会。因此人工流产手术无法完全避免术后的感染。普遍性的预防治疗在减少感染方面占优所以人工流产手术预防抗菌药物使用是必要的，建议给予预防性抗菌药物(推荐强度:IA)。

2人工流产手术预防性应用抗菌药物的基本原则

2.1预防性应用抗菌药物的目的人工流产手术预防性使用抗菌药物的目的是减少子宫内膜的感染以及术后可能发生的输卵管、卵巢、盆腔及全身性感染。

2.2预防性应用抗菌药物的选择预防手术部位即子宫内膜的感染或全身感染，需依据阴道和宫颈感染或可能感染的微生物种类选用抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。人工流产手术引发的生殖道感染主要为上生殖道感染，表现为PID，PID的主要病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌。需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。因此、人工流产手术预防性应用抗菌药物应选择能够覆盖盆腔的需氧菌、厌氧菌及性传播病菌如淋病奈瑟菌和沙眼衣原体的抗菌药物。应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。建议选择二代头孢菌素、甲硝唑，或多西环素、米诺环素、阿奇霉素(推荐强度:IA)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间为24h，必要时延长至48h。

参考文献：人工流产手术预防性抗菌药物应用的中国专家共识

来源：西交一附院妇产科！