谈到腹腔镜手术，大家已不再陌生。那个被喻为“钥匙孔”的手术以其切口小、恢复快在近些年被越来越多患者认可并接受。而科学技术的发展没有止境，妇科手术的创口，没有最小，只有更小。现如今，单孔腹腔镜的问世又将外科手术从微创时代推向了无瘢痕时代。
日前，复医院华克勤教授团队又传来捷报，该院成功实施上海首例经脐单孔3D腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术+双卵巢悬吊术+阴道延长术。这种方式不但使妇科手术的瘢痕更加微小和隐蔽，而且实现了单孔腹腔镜手术由良性疾病向恶性肿瘤进军的目标，具有里程碑式的意义。
39岁的宫颈癌患者
故事开始得有点虐心。
39岁的张女士因“阴道不规则出血4个月”来到复医院就诊，检查中发现宫颈有一赘生物；B超显示宫颈后唇有一3厘米的肿块；盆腔CT提示宫颈肿块3.0*3.4厘米，增强后不均匀强化；HPV-18检测呈阳性；宫颈活检结果显示浸润性鳞状细胞癌！
面对“宫颈浸润性鳞癌Ib1期”的诊断，尚年轻且爱美的张女士瞬间懵了。对癌症的恐惧、对治疗的迷茫，对未来的担忧，对疤痕的厌恶，让她焦虑万分，夜不能寐。好在很快，她就被安排入住了华克勤教授的病房。
我的病还有得治吗？腹部的伤口会有多长？术后要不要化疗？还能不能保留卵巢？手术以后会不会影响性生活？一系列的提问让华克勤教授感受到了患者深深的焦虑。换位思考后，她对助手说：“患者还年轻，有这些想法和担忧很正常，我能做的就是在保证安全的基础上尽可能帮助她解除顾虑。”
01单孔手术方案挑战技术极限
考虑到病人对于腹部美观的需要，华克勤教授选择了“经脐单孔3D腹腔镜手术”。经脐单孔3D腹腔镜手术，是利用“肚脐”这个身体上唯一一个与生俱来的瘢痕，将手术器械及设备放入腹腔进行操作，不仅可以达到美观、无瘢痕的目的，同时也减少了多个切口带来的潜在并发症风险，如腹壁血管损伤、切口感染、穿刺部位粘连等，具有术后疼痛更轻、恢复更快、住院时间更短的优势。但目前单孔3D腹腔镜因技术要求高、难度大，大多用于妇科良性疾病手术，妇科恶性肿瘤根治术涉及极少。因此，华克勤教授的这次大胆尝试无疑是对自己发起的挑战，也全面展示了红房子微创团队的技术自信。
值得一提的是，由于单孔腹腔镜手术对术者的经验和操作技巧有着很高的要求，所以大部分术者在进行单孔腹腔镜操作时会采用单孔多通道平台及专用的曲度手术器械，以降低手术难度，但使用专用器械及设备花费比较昂贵，患者的经济负担成倍增加。考虑到病人的经济状况，此次手术中，华克勤教授摒弃了价格昂贵的单孔操作平台，在无操作平台的情况下，使用普通腹腔镜器械为患者进行整场手术，虽给自己增加了操作难度，但为患者节省了近万元。
入院评估后，华克勤教授诊疗组为张女士制定了周密的手术计划，拟行“单孔3D腹腔镜下广泛全子宫术+盆腔淋巴结清扫术+双卵巢悬吊术+阴道延长术”综合微创手术方案，一次性解决患者所有的顾虑。
02完美攻克“单孔”难关
与三孔普通腹腔镜操作不同的是，此次所有操作均由术者一人完成，无助手辅助手术操作，所以华克勤教授选择站在了患者的头部位置，直面电视屏幕，左右开弓，独立操作。
单孔腹腔镜的主要局限是手术器械的相互干扰，所有器械均通过一个切口进入腹腔，违背传统的三角分布原则，容易产生“筷子效应”，在一定程度上影响术者对距离的判断，使操作精准度下降，难度可想而知。而华克勤教授巧妙地通过合理布局及人为调整器械的角度和长度化解了“筷子效应”的弊端，这也得益于她过硬的腹腔镜手术的基本功和丰富的临床经验。
03“一举三得”，单孔解决所有问题
术后生活质量一直是张女士担忧的问题。考虑到患者尚年轻，有强烈的保留卵巢的意愿，且特别重视术后性生活质量，华克勤教授为患者切除子宫后，继续进行卵巢悬吊术及阴道延长术，以改善患者的术后生活质量。
一孔解决患者的全部疑虑，“一举三得”让患者收获的不只是单孔无痕手术的美观，更有快速康复之路上的人性化铺垫。
这台手术与普通腹腔镜下手术时间相差无几，出血仅60毫升。当华克勤教授缝完最后一针时，几乎无人能看出这个患者刚刚经历过一场最复杂的妇科肿瘤手术，完好的肚皮让人不禁感叹：“手术切口怎么不翼而飞了？”
严把关，妇科恶性肿瘤也能“单孔”
单孔腹腔镜手术是基于近年兴起的经自然腔道内镜手术（NOTES）的基本理念而开展起来的。与NOTES手术相比，经脐单孔腹腔镜手术具有符合术者操作习惯、感染概率更低、安全性更高、适用范围更广等优势。医院在成功开展了近20余例NOTES手术后，将目光聚焦于更具优势、适应症更广的单孔腹腔镜，目前已实施手术例，覆盖了大部分妇科良性疾病。
目前，经脐单孔腹腔镜手术的适应证包括卵巢囊肿剔除术、输卵管切除术、卵巢切除术、子宫肌瘤剔除术、子宫全切除术、盆腔粘连分解术、人工阴道成形术（腹膜法）。随着技术的发展和条件的改善，也可以逐步开展盆底手术（如阴道骶骨固定术等），以及恶性肿瘤手术，包括盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术、早期子宫内膜癌分期手术、子宫颈癌根治性手术等。
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