在门诊的时候，很多病人纠结于“子宫内膜息肉”的诊断和治疗。

那对于子宫内膜息肉的诊断，临床上如何确定呢？01

妇科B超

妇科B超是子宫内膜息肉的首选检查，也是筛查子宫病变中应用最广泛的无创检查方式。

最佳检查时间为月经周期的第7-10天（月经干净3-7天），此时内膜较薄，可以降低假阳性和假阴性率。

B超影像下的表现为：

宫腔内不均匀中强回声团，可呈梭形或水滴状，单个或多个；

宫腔内不均匀中强回声团，可呈梭形或水滴状，单个或多个；

CDFI：小的息肉可无明显血流信号，较大息肉蒂部可见点状或条状血流信号。

图片来自网络

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生理盐水灌注超声造影

往宫腔注射生理盐水后，在超声波下可以增加宫腔的对比度，使息肉的位置和特征更加清晰，也可以同时检查输卵管的通畅度，是息肉合并不孕患者的理想检查方法。03

宫腔镜检查

宫腔镜检查联合病理学活检是子宫内膜息肉诊断的金标准。

通过以上介绍，大家已经知道子宫内膜息肉常见的检查方式就是妇科B超。

但是B超检查有时候也会“失灵”：

比如这次做B超提示子宫内膜偏高回声，提示可能长了息肉，下次B超就显示内膜回声不均了，毫无息肉的影子；

又比如这次B超上息肉明明有1cm多，下一次却变成了多发的，且最大的也不超过0.5cm。

这是为什么？

这到底是B超医生的问题？还是息肉的问题？

首先来说说B超检查子宫内膜的原理

超声可以透过人体器官，通过回收遇到不同障碍物产生的回声来成像。通常情况下，子宫内膜层表现为偏低回声，而宫腔线表现为高回声。

异常的子宫内膜息肉也表现为高回声，借此在图像上形成对比，得以诊断。

检查的时机

但是这样的影像与检查的时机密切相关，因为女性有一个特殊的生理现象——月经。

子宫内膜随着月经而发生周期性的生长和脱落，因此，在月经的不同时间段，其超声图像是不尽相同的。

月经的影响

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比如在月经周期的前半期，还没有排卵的时候，腺体增生，超声表现为回声低，而随着卵泡的生长和排出，内膜的回声也越来越高，想看清楚内膜层里面高回声的结构就越发困难了。2另外，内膜的厚度本身对超声影像的影响也很大，不论太厚或者太薄，都会影响对比度，让息肉短时间内“隐身”，而表现为“回声不均”。3息肉测量的大小变化，部分也是跟测量时内膜的厚度有关，一般来说，内膜厚的时候测量出来的息肉直径会偏大，而一次月经后就又变小了。4如果在对比度不是特别强烈的时候，超声医生也可能把多发的息肉当成单发的进行测量，结果当然会发生很大的变化。所以说，B超存在一定的误差，是跟其成像原理本身有关的，临床上还是应该结合自身的症状和疾病的发展情况，决定下一步是继续观察还是手术治疗。

Conclusion

检查时间

如果想看清子宫内膜的情况，尤其是判断息肉的生长或是手术以后的修复情况，最好选择月经干净后检查B超，大概在来月经的第7-10天。

浙大妇院日间中心

任何的手术操作都有风险，但每一个小手术都值得我们全力以赴、认真对待。

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编辑：王挺

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