技能倒计时75天，笔试倒计时天

「技能考试时间」年7月10日—年7月23日

「综合笔试时间」年8月22日（下午）—23日（全天）执业机考

年8月21日（全天）助理机考

医考，我们陪你在接下来的日子里一起进步！

考点归纳

一、异位妊娠破裂

诊断公式：异位妊娠破裂=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋阴道出血＋宫颈举痛＋绒毛膜促性腺激（hCG）阳性＋伴休克

诊断依据：①有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现；②有停经史和阴道不规则出血史；③宫颈举痛，子宫左后可触及包块；④B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。

鉴别诊断：①卵巢滤泡或黄体囊肿破裂；②外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔；③内科腹痛：急性肠炎、菌痢；④流产；⑤盆腔炎性疾病；⑥卵巢囊肿蒂扭转。

进一步检查：血或尿hCG检测、妇科B超检查、阴道后穹隆穿刺或B超引导下穿刺、复查血常规，血型和交叉配血。

治疗原则：①输液，必要时输血，抗休克；②开腹探查，清洗腹腔，左输卵管切除。

二、急性盆腔炎

诊断公式：急性盆腔炎=人流史/剖宫产术后（机械侵入史）＋白带异常＋下腹痛（宫颈举痛）＋阴道脓性分泌物

诊断依据：①育龄女性，下腹坠痛伴发热；②查体：T39．2℃，下腹有压痛。妇科检查：阴道见脓性分泌物，有异位。宫颈充血，举痛（＋），宫颈管有脓性分泌物；宫体稍大，有压痛；附件增厚，有压痛。

鉴别诊断：①急性阑尾炎；②异位妊娠；③卵巢囊肿蒂扭转或破裂。

进一步检查：阴道分泌物涂片检查白细胞、宫颈管分泌物涂片检查淋病奈瑟菌、腹部B超、宫颈管分泌物细菌培养＋药敏试验、C－反应蛋白（CRP）或血沉。

治疗原则：①支持治疗：半卧位休息，对症治疗，物理治疗；②抗菌药物治疗：静脉应用广谱抗菌药物；药物敏感试验结果报告后，选用敏感抗菌药物；③中药治疗。

三、子宫颈癌

诊断公式：子宫颈癌=中老年女性＋接触性出血（或阴道不规则出血）＋宫颈菜花样物

诊断依据：①中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多，伴有烂肉样物排出；②妇科检查：宫颈明显增大，菜花状，触血明显。

鉴别诊断：①子宫黏膜下肌瘤（伴感染）；②子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）；③子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）。

进一步检查：宫颈活组织病理检查、妇科B超检查、盆、腹腔CT和/或MRI检查、泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。

治疗原则：对症、放化疗。

四、子宮肌瘤

诊断公式：子宫肌瘤=育龄女性＋经量增多＋子宫增大、质硬、表面凹凸不平＋贫血貌

诊断依据：①育龄期女性，经期延长、经量增多；②妇科检查：子宫增大，表面凹凸不平，质硬。

鉴别诊断：①子宫腺肌病；②子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌；③卵巢肿瘤。

进一步检查：妇科B超检查、宫颈细胞学检查和HPV检测、分段诊刮（刮出物送病理活检），术前检查：血型、凝血功能、心电图等。

治疗原则：①积极纠正贫血；②择期手术治疗。

五、卵巢癌

诊断公式：卵巢癌=老年女性＋腹胀＋附件区可触及囊实性肿物＋直肠子宫凹处可触及囊实性包块

诊断依据：①绝经后女性，病程短；②食欲减退、消瘦，一般状况差。腹部膨隆，触之饱满，深压痛；③附件区触及实性肿物，表面凹凸不平，活动度差，宫骶韧带有散在结节状物，无触痛。

鉴别诊断：①子宫内膜异位症；②盆腔结核；③转移性卵巢肿瘤。

进一步检查：妇科B超检查、血清肿瘤标志物检测（CA、AFP、CEA、CA）、腹部B超检查、盆腹腔CT/MRI检查，胸部CT检查、腹腔穿刺（腹水常规、生化及细胞学检查）、胃镜检查或上消化道X线钡剂造影检查、血常规、肝肾功能、凝血功能、血电解质检查。

治疗原则：①剖腹探查术；②术中依据冰冻病理结果几分期选择手术范围；③术中根据病理类型辅以化疗；④支持及对症治疗。

六、卵巢囊肿蒂扭转或破裂

诊断公式：卵巢肿瘤蒂扭转=体位改变＋突发腹痛＋囊肿肿物（肿物张力高或活动受限）。

诊断依据：①青年女性，急性起病，有卵巢囊性肿物病史；②改变体位后突发下腹痛；③妇科检查：阴道后穹隆饱满。宫颈有举痛。子宫左侧可触及囊实性包块，活动受限，有压痛。

鉴别诊断：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、子宫浆膜下肌瘤扭转、盆腔炎性包块。

进一步检查：B超、血清CA、术前常规检查

治疗原则：急诊开腹手术

诊断公式补充：卵巢囊肿破裂=突发剧烈腹痛＋腹膜刺激征＋腹腔积液肛诊有波动感（波动感：穿刺可引流）＋肛门坠涨感。

七、子宫内膜癌

诊断公式：子宫内膜癌=中老年女性＋阴道流血＋绝经期月经紊乱＋下腹疼痛＋贫血、消瘦＋子宫旁扪及不规则肿块

诊断依据：①中年女性，绝经期间阴道不规则出血；②经管方向可见出血，宫体增大，有压痛；③盆腔超声：子宫内膜增厚，局部见不均质回声，血流信号丰富。

鉴别诊断：①子宫黏膜下肌瘤或息肉；②萎缩性阴道炎；③宫颈癌。

进一步检查：盆腔MRI或CT检查、分段诊刮、血CA检测。

治疗原则：一旦病理确诊，尽早行内膜癌分期手术，术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。

八、子宫内膜异位症

诊断公式：子宫内膜异位症=继发性痛经、进行性加重＋不孕＋月经失调＋性交痛＋盆腔检查可触及痛性结节

诊断依据：①进行性加重痛经、婚后不孕、有性交痛；②查体：子宫后方囊性包块，触痛，活动度差；③CA25不高。

鉴别诊断：①卵巢癌；②盆腔炎性包块；③子宫腺肌病。

进一步检查：超声检查、盆腔CT、血常规、抗子宫内膜抗体、其他术前常规检查。

治疗原则：①术前准备，尽早腹腔镜手术；②术后指导其尽早妊娠。

真题再现

女性，34岁，已婚。停经45天，右下腹痛3天。

　　患者45天前未次月经。停经第39天出现头晕、恶心、乏力等不适，自测尿妊娠试验(＋)。近3天来自觉右下腹胀痛不适，不影响日常生活。13岁初潮，平素月经规律，周期4~5/29天，量中，无痛经，25岁结婚。孕3产0，近5年不孕。既往体健。

　　查体:T36℃，P80次/分，R20次/分，BP/60mmHg。心肺查体未见异常。全腹压痛、反跳痛不明显，移动性浊音(－)。妇科检查:外阴(－)，阴道畅通，后穹隆不饱满，宫颈举痛(＋)，子宫中位、正常大小、稍软，右侧附件区可触及约4cm×3cm×3cm的不规则包块，质软，左侧附件区未触及异常。

　　要求:根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:(15分钟)

行动起来，让我们一起努力????????！过医考。

04月26日病例分析答案

评分标准总分(22分)

　　一、初步诊断(4分)

　　1).冠心病(0.5分)

　　稳定型心绞痛(2分)

　　心功能Ⅰ级(NYHA分级)(0.5分)

　　2).2型糖尿病(1分)

　　二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分)(4分)

　　1).冠心病，稳定型心绞痛，心功能Ⅰ级(NYHA分级):

　　(1)中年女性，有糖尿病病史。(0.5分)

　　(2)胸痛发作频率、程度、时限、诱发因素稳定。(1.5分)

　　(3)心电图及心肌坏死标记物正常。(1分)

　　(4)心功能Ⅰ级:活动量不受限。(0.5分)

　　2).2型糖尿病:有糖尿病史，空腹血糖增高。(0.5分)

　　三、鉴别诊断(4分)

　　1).急性心肌梗死(1.5分)

　　2).不稳定型心绞痛(1.5分)

　　3).胃食管反流病(1分)

　　四、进一步检查(5分)

　　1).心电图负荷试验。(1.5分)

　　2).超声心动图。(1分)

　　3).血常规，血电解质，肝、肾功能，血脂检查。(1分)

　　4).必要时行冠状动脉CTA或造影检查。(0.5分)

　　5).胃镜。(1分)

　　五、治疗原则(5分)

　　1).去除诱因，糖尿病饮食，适度运动。(0.5分)

　　2).使用长效硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂缓解疼痛。(1.5分)

　　3).抗血小板聚集药物治疗。(1分)

　　4).必要时行冠状动脉介入治疗。(0.5分)

　　5).控制血糖。(1分)

　　6).冠心病二级预防。(0.5分)

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