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美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

这个特殊病例是我实际的一个病人。大家可以通过幻灯片看到基本情况：大家可以看到，这是一个32岁，没有生育史的病人。年因为宫颈腺癌接受了保留子宫的宫颈切除术和宫颈环扎术。术后立即出现了停经和宫颈粘连的情况。并且，在给予大剂量激素的情况下，内膜也没有持续增厚。于是，给她施行宫颈切除术和环扎术的医生又再次为她施行宫颈扩张和息肉摘除术，然而却在寻找宫颈开口的过程中失败了，病理报告并未发现内膜组织。所以她被推荐到我这里寻求进一步的评估和治疗。

大家可以看到，在年4月6日，她的超声图像显示子宫内膜厚约8.3mm，没有宫颈；

年12月13日，超声提示子宫内膜7mm，不连续；

所查的其他激素水平都是正常的。病人及其丈夫都希望能够自然受孕。

病人没有特殊的其他病史，查体发现宫颈口被阴道粘膜覆盖无法辨认。

现在需要讨论的内容是：

1.如何找到宫颈口？

2.如何找到宫颈口通向宫腔的通道？

3.如果找到通向宫腔的通道，如何解除可能存在的宫腔粘连并预防通道再次粘连？

谢谢大家！

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

这是我发表的两个宫颈粘连的患者在放射科引导下利用球囊成功扩张宫颈并得到宫腔镜证实的病例。

所以对这个病人我也考虑是否先在放射科引导下放置球囊扩张宫颈，找到宫颈内口与宫腔的通道，然后用宫腔镜探查，如果宫腔情况还好的话，就放置这个装置。

医院生殖科崔冠濠教授：

关小明微创盆底休斯顿贝勒医学院?laminaria只能放2-3天，我會選擇12Frenchfoley放置7-10天，只打2cc,避免宮腔壓迫，只是為了維持頸管通暢

湘雅三院妇科徐大宝教授：

这个病人一定是宫腔下段的出口堵塞了。又做了峡部环扎。

所以我认为这个病人需要在超声监护下用穿刺针用宫腔内注入适量的液体，然后超声监护，宫腔镜下找出口。

医院妇产科冯力民教授：

关教授，这个病人用了大量的雌激素后有没有周期性腹痛、经血无法流出的症状？

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

这个病人没有月经，没有宫腔积血，只有周期性的不舒服，但不是明显的腹痛。

湘雅三院妇科徐大宝教授：

关教授，我觉得从图像上看应该是有宫腔积血的。

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

徐大宝，医院妇科，?考虑极少量积血。

医院妇产科冯力民教授：

我觉得这是两个概念：

第一个问题是这个病人有没有正常的内膜周期，如果她做了手术后没有影响正常的子宫血运，能有很正常的内分泌周期的话，这个病人应该会有周期性腹痛和宫腔积血，而且用了这么大剂量的激素，如果内膜能够被外源性激素唤醒的话，这个病人是应该有周期性的表现，然而这个病人没有；

第二个问题，这个病人肯定有宫颈管的粘连。而对于颈管的粘连，包括更年期的宫腔积脓或者流不出来、或者完全闭锁而节育器无法取出等等情况，我们都是在超声引导下用克氏针来探寻宫腔，我们叫自己创造宫腔，去寻找宫腔的原路。

这个患者用了大量的激素也没有反应，可能是宫颈根治手术本身损伤了子宫的血运，引起了子宫缺血而继发一些内分泌的改变，从而造成了子宫性的闭经，那么这是另外一种情况而非宫腔粘连。

如果宫腔有积血，我们就当宫颈粘连来处理的话，我觉得最好的办法就是在超声引导下用克氏针来探寻宫腔，寻找这条通道。

湘雅三院妇科徐大宝教授：

赞同冯教授的说法，这个病人因为宫颈切除，必须要通过手术来切开造口才能找到这个通道。

关教授，超声引导人工造宫腔出口。留置导尿管15天以上。

医院生殖医学科张迎春教授：

换一种思维，到底是根治术还是环扎术抑或两者共同作用影响了子宫血运？

上海国妇婴张健教授：

最好在她腹部不适时期做个核磁检查，了解内膜情况和宫腔究竟有无积血

医院妇产科冯力民教授：

如果是颈管黏连，我们的经验用克氏针在超声引导下寻找子宫腔，几乎都能成功

首先要找到进宫腔的途径

湘雅三院妇科徐大宝教授：

赞成冯教授，强行造口。实际上这个病人已经完全没有出口了。

结合宫腔镜，宫腔内留置导尿管；当通过阴道壁覆盖的宫腔下段时需要严格沿着宫腔的解剖分离。

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

医院妇产科?什么是克氏针？

医院妇产科冯力民教授：

骨科用的固定针，比探针长，更坚硬，前端棱锥形

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

医院妇产科?如果创道成功如何维持不让其粘连？

湘雅三院妇科徐大宝教授：

长期留置宫腔内导尿管是个简单有效的方法，也有人用记忆合金做个支架放在宫腔下段。

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

徐大宝，医院妇科，?谢谢，是否可以用曼月乐

湘雅三院妇科徐大宝教授：

曼月乐的纵杆不够长度。

如果担心导尿管长期放置不方便，可以用一段导尿管，放在宫腔下段至出口处，缝合固定1~2个月。

医院妇科马迎春教授：

关小明微创盆底休斯顿贝勒医学院?有人自制节育器下面带一段输液管。

医院妇产科冯力民教授：

创道成功如何维持，才是最难的！有医生用T型节育器，纵壁套一个管。

我认为最好的办法是试管婴儿！她的目的是妊娠。

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

医院妇产科?对

上海国妇婴张健教授：

试管可能移植有困难

湘雅三院妇科徐大宝教授：

关键是她的经血引流不行，宫腔不适合试管婴儿。

医院生殖科崔冠濠教授：

赞成冯教授，超声引导下寻找子宫腔，好比雷達指引穿過雲層的戰飛機，最好是用可以打水的探針，比較可以確認進入對的腔室

医院妇产科冯力民教授：

注水探针？就是腹腔镜注射针。导航技术？

医院生殖科崔冠濠教授：

医院妇产科?Yes

医院妇产科冯力民教授：

台湾有经腹腔镜，通过输卵管将胚胎种植到宫腔

医院生殖科崔冠濠教授：

這是腹腔鏡TETtubalembryotransfer

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

崔冠濠台灣高雄榮總醫院生殖科?谢谢！这是很好的一种选择

上海国妇婴张健教授：

宫颈完全闭锁的话从阴道探查宫腔有时是非常困难的，报道从腹腔镜下从宫底至宫颈探查宫腔宫颈

医院妇科刘丹老师：

张健上海国妇婴?夏教授用过这个方法！

湘雅三院妇科徐大宝教授：

是的，张健主任，可以在超声引导下从宫底穿刺逆向到阴道。

崔冠濠台灣高雄榮總醫院生殖科导航技术的关键还是超声引导吧？

台灣高雄榮總醫院生殖科崔冠濠教授：

徐大宝，医院妇科，?是的，輔助用探針打水，確實進入正確空間，也會跟病人說有可能合併腹腔鏡手術，避免穿孔後需要修補

医院妇产科冯力民教授：

夏老师一直提倡超声监护并指导宫腔镜手术，我们科人人会超声，宫腔镜术中互相监护，不用请超声科

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

超声指导真是好办法，我刚做一例双胎环扎，在超声下定位，非常清楚

湘雅三院妇科徐大宝教授：

医院妇产科宫腔镜手术中有超声太重要了。就像多了一对眼睛。

医院妇产科冯力民教授：

没有超声导航，无法做黏连松解，畸形矫正，和壁间肌瘤切除

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

崔冠濠台灣高雄榮總醫院生殖科?创道后如何维持呢？

上海国妇婴张健教授：

维持确实是个难题，通常宫颈管放置支架需要半年左右

医院生殖医学科张迎春教授：

浙江妇幼徐教授有类似病例，子宫发育畸形，做了宫颈造口，依然不能解决妊娠问题，最后是用cook穿刺套管针代替移植管，先经阴道超声引导下经过子宫肌层到达宫腔，再换特殊管芯把胚胎装好通过穿刺针移植胚胎的，第二次移植成功，剖宫产完成生育

上海国妇婴张健教授：

如果想要成功妊娠的话，良好的内膜也是关键

医院妇产科冯力民教授：

这个患者根本没有周期性腹痛，比较担心子宫性闭经

上海国妇婴张健教授：

我也同意冯教授观点，子宫内膜受损的话，用什么方法都效果很差

医院梁志清教授：

这个病人和我科第一例广泛子宫颈切除手术后发生子宫颈口闭锁基本一样，当时是经阴道找到子宫颈外口，有电刀切开引流，放置气囊尿管至月经来潮，解决了问题！

美国贝勒医学院微创妇科关小明教授：

谢谢大家的指导，将综合意见，向大家汇报后续疗效！

非常感谢大家，谢谢所有的听众也谢谢所有的转播人员！特别感谢宫腔镜之母夏恩兰教授百忙之中对我们的指导，也感谢冯力民教授全程陪同与我们分享个人经验，这真是无价之宝！同时也感谢徐大宝教授的精彩主持，这是一场别开生面的精彩讨论，非常感谢大家！

感谢孙静院长和今天转播志愿者，今天讨论转播至中美微网的53个群，除了机器人小助手，他们是：刘青敬毅孙丽徐蕾、程琦李俊魁鲁晓玲刘蓬王朝霞陈芙蓉唐瑶吴桂珠夏素华程建华朱一萍

整理：李秋玲

审核发布：马迎春

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