宫腔粘连即子宫内膜粘连，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫宫腔粘连，且约90%与妊娠相关，常见于人工流产术或自然流产清宫术后。医院不孕不育科刘杰医生提醒广大女性朋友，小心宫腔粘连，它会让你患女性不孕！

1、什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是指子宫内膜基底层被任何因素引起损伤后，致使子宫腔前后壁部分或全部互相粘连，引起子宫宫腔变窄或消失、宫颈管部分或完全闭塞并引起一系列临床症状。内膜纤维化，基底层与功能层损伤，损伤引起子宫内膜硬化和粘连形成。

图：宫腔镜下宫腔粘连

2、引起宫腔粘连的原因：

通常，任何引起子宫内膜破坏的因素都可引起子宫腔粘连，其发生与创伤、妊娠、感染等因素相关。据统计发现：大约90％的宫腔粘连与妊娠有关，常见于早孕人工流产术或清宫术后。其次足月妊娠或引产后胎盘残留，宫腔残留行清宫术后亦常有宫腔粘连发生。妊娠期由于子宫壁较软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大、时间过长；将子宫内膜基底层破坏，产生术后宫腔粘连；另外，手术时手术器械反复进出宫腔，不正规扩张宫颈等均可能加重损伤、增加术后宫颈管粘连的机会，随着无痛人流手术的增多，宫腔粘连的患者日益增多。除此之外，非妊娠引起的宫腔粘连大约占10％，如子宫内膜结核、子宫内膜炎、子宫血管的结扎、栓塞；盆腔放射治疗；粘膜下肌瘤剔除、子宫纵隔切除、子宫内膜息肉切除术等宫腔镜术后并发症，反复多次诊断性刮宫术后等。

3、主要临床表现：

1)月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。

2)月经过少：功能性内膜面积明显减少。

3)闭经:完全性宫腔粘连,子宫内膜彻底破坏。

4)继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。

5)生育异常：继发不孕、习惯性流产、稽留流产、死胎，即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连，内膜损坏，子宫容积减小，影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月，少数可妊娠到足月，但也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重产科并发症。

4、检查与治疗：

1）B超:最常用的方法，简单、无创、可多次重复实施，尤其三维超声准确性高。

2）宫腔粘连诊断的金标准：宫腔镜检查

对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求及有痛经或宫腔积血表现的患者宫腔镜下宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段，但手术解除宫腔粘连后，并非一劳永逸。调查研究显示，宫腔粘连分离手术后宫腔再粘连率在轻、中度宫腔粘连为30%,重度则高达62.5%，因此粘连预防非常重要。术后宫内放置节育环、球囊支撑或者联合应用IUD+透明质酸凝胶，术后补充雌激素，雌-孕激素周期疗法。

雌激素连续用药，后半周期加用孕激素方法：补佳乐4mg/d或等效雌激素，连续使用21天，后7～10天加用孕激素，治疗时间2～3个周期。动物试验表明,高雌激素环境可以加速子宫内膜纤维化过程,促进再粘连形成：生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。

阿司匹林改善子宫内膜局部的血循环，对预防宫腔粘连有一定价值。

重视二次探查：宫腔粘连分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估，是指导受孕及辅助治疗的重要依据。二探时间：AAGL推荐术后2-3月进行宫腔镜检查，目前一般选择术后1个月二探。

经过以上处理后宫腔粘连的术后复发率依旧很高，也就是说，目前还没有一个措施能完全阻止术后宫腔粘连的复发。

图：宫腔粘连分离术后再粘连

5、宫腔粘连预防

患者教育：子宫内膜很娇嫩，要珍爱我们的子宫，远离非意愿妊娠，做好避孕，不要反复破坏宫内环境。

要重视流产后服务，降低重复流产率。

尽量减少反复盲目下的吸宫操作。

要做好孕前检查，孕后定期监测，及早发现稽留流产，早发现早处理，术后预防感染，预防宫腔粘连。

此外，日常要注意私处护理，避免不洁性生活、及时治疗生殖道感染。

宫腔粘连的宫腔镜治疗

根据病情，进行辨证分析，采取不同的治疗方法。

1、药物治疗。运用中医传统辨证施治，配合独特的中药方剂，以及中医外治（脐疗）的方法，改善子宫内膜血供，促进子宫内膜基底层的生长。

2、手术治疗。妇科微创技术在国内外临床中的应用越来越广泛，宫腔镜就是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是用于宫腔内的检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，它是利用镜体的前部进入宫腔，且对所观察的部位具有放大效应，找出病因，以直观、准确成为不孕症和宫内病变的首选检查方法。不仅可以判定宫腔粘连的程度、类型，还可以判断粘连的坚韧度。

采用宫腔镜诊疗技术，在妇科B超指导下，对于宫腔内膜性粘连、纤维肌性粘连可行宫腔镜下粘连分离治疗，检查及手术操作更安全。术后放置宫内节育器防止再粘连，并给予雌孕激素序贯治疗，促进内膜生长，使病人恢复月经来潮，甚至再次怀孕。

刘杰，毕业于第二军医大学，硕士研究生；医院、医院医院从事妇产科工作多年，具有丰富的临床工作经验。擅长妇科炎症、子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊断及治疗，对不孕不育及复发性流产等疾病诊断与治疗也有较丰富的经验。擅长宫腔镜技术治疗不明原因的不孕症、子宫异常流血、子宫内膜息肉的治疗。