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开幕式

昨天，沈阳迎来了严冬，但无法阻挡妇瘤同道聚到一起开展学术研讨会的热情。一年一度的由中国抗癌协会妇瘤专委会、辽宁省抗癌协会妇瘤专委会、辽宁省医学会妇瘤学分会及沈阳市医学会妇产科学分会主办，医院承办的奉天·辽宁省妇科肿瘤高峰论坛——暨辽宁省医学会第六次妇科肿瘤学学术会议在大家的热切期盼中拉开帷幕。此次大会为期三天，昨天为第一天的线上会议，由大会主席医院院长、肿瘤研究所所长王丹波教授大会致辞，由妇一科主任张新教授主持。王院长感谢此次参加讲学的省内省外各个单位的妇瘤科专家同道的支持及参会，这次的妇科肿瘤高峰论坛将会是一场为期三天的丰富的、综合性的、精彩的妇科恶性肿瘤相关临床诊疗指南、前沿学术论点、手术技巧与注意要领及临床试验研究进展的头脑风暴，今日开展的是汇集省内外妇瘤专家的线上讲学及规范化手术及相关并发症防治的讲解，王院长对各个单位的妇瘤专家的参会表示由衷的感谢，希望此次论坛能带给大家一场学术盛宴、有所收获。妇瘤青年专家线上研讨会内容即将精彩呈现。

第一部分主持王光伟、王蕾教授

讲者：温灏教授医院

题目：遗传性卵巢癌的家系预防

内容：遗传性肿瘤综合征相关卵巢癌在一般人群中，终生累积发病风险约1.5%，10-28.5%的卵巢癌与HBOC综合征有关，一小部分卵巢癌与Lynch相关，部分HR通路基因与遗传性卵巢癌发生相关。遗传性卵巢癌的需要进行相关的遗传咨询与检测，进行家系的预防，家系检测的时机，不考虑在未成年中检测癌症遗传易感基因突变，可能会增加这些人群心理伤害甚至身体伤害。BRCA相关HBOC及HR相关基因突变高危人群的需要规范化管理，包括患者教育、筛查、预防性药物的应用、降低风险的双侧输卵管-卵巢切除术（RRSO）及生殖干预。最后针对复旦肿瘤遗传咨询与干预的实践进行了举例分析。

讲者：卢淮武教授中医院

题目广泛宫颈切除术争议与逸仙妇瘤经验

内容：早期宫颈癌年轻女性有保留生育要求者保留生育功能手术需要把握严格指正和充分知情同意，保留子宫动脉上行支可能有利于提高RT术后妊娠率，宫颈环扎可以有效防止RT术后晚期流产、早产等不良结局。RT术后妊娠属于高危妊娠，12周以后必须进行相关的产科管理。袖套式缝合法有利于宫颈和阴道恢复原来的解剖，目前暂无有效的证据证实RT术后预防子宫脱垂的必要性。

讲者：宋坤医院

题目复发性卵巢癌的治疗

内容：难治性复发型卵巢癌、铂耐药复发型卵巢癌、铂敏感复发型卵巢癌，卵巢癌复发患者的治疗原则，对于未经化疗的复发患者，不论是CA升高或临床复发，均按初治患者进行处理；对于生化复发患者，若仅CA升高，可选择延迟治疗，现有数据显示生化复发后立即治疗并无生存获益。化疗后临床复发者按持续性或复发性处理。晚期复发性卵巢癌二次肿瘤细胞减灭术患者会从完全手术切除中获益。NCCN专家组认为贝伐是铂敏感复发患者的首选，特别是合并腹水者，在铂耐药患者中同样有效。PARPi用于铂敏感复发患者维持治疗指南推荐，如化疗达到完全或部分缓解，BRCA1/2突变或BRCA1/2野生型同时HRD阳性或BRCA1/2野生型同时HRD阴性者，均推荐尼拉帕利、奥拉帕利、卢卡帕利（1类和2B类证据）。在有关PD-L1免疫治疗复发性卵巢癌中证实帕博利珠单抗单药治疗高级别卵巢癌展现出了一定的反应率。

讲者：崔晓莉教授医院

题目宫颈锥切术后顽固性VAIN的处理

内容：阴道上皮内瘤变（VaIN）是局限于阴道上皮的不典型增生性病变，多为阴道浸润癌的癌前病变，临床宫颈癌前病变及宫颈癌患者治疗后随访中，VaIN屡见发生，使其诊治逐渐得到重视，并且需要规范化的管理策略。10-20%VaINII-III可能进展为阴道浸润癌，阴道镜指导下对阴道壁可疑部位活检是VaIN诊断的“金标准”，阴道镜检查对于明确病变范围，选择治疗方式具有重要意义。遵循风险分层的管理原则，根据患者年龄、生育要求、既往病史、病变范围、病变级别、患者意愿选择相应的治疗方法，包括手术、药物、放射治疗及物理治疗。

讲者：高玉华教授医院

题目宫颈癌放疗的规范化与个体化

内容：放疗是宫颈癌的主要治疗方式，适用于任何期别的宫颈癌，精准放疗的局控率达80%以上。放疗疗效关键在于完整的靶区范围和足够的剂量。根治性放疗总治疗时间应在49-56天，局部控制率随放疗时间增加而降低。同步放化疗时，应选择对骨髓抑制相对较轻的铂类药物。近距离放射治疗应在宫颈条件允许下尽早进行，以满足全部放疗疗程在8周内全部结束。近距离照射治疗前应复查盆腔MRI和妇科查体，制定腔内治疗计划，准确勾画靶区。个体化治疗方案是精准治疗的具体表现，应充分考虑疾病因素，包括病理类型、转移淋巴结直径、淋巴结推量、外照射后肿瘤消退情况或根治性放疗后肿瘤残余情况；患者因素包括年龄、基础疾病史、心理状态和经济情况；医院的设备、技术、政策等限制。最后高教授通过分享多个临床病例进一步阐明了宫颈癌规范化和个体化放疗的具体体现及重要意义。

第二部分主持刘岿然、汤巍巍教授

讲者：于晓辉教授大连市妇幼保健院

题目妇科疾病腹腔镜下血管结扎预处理的手术经验分享

内容：妇产科手术盆腔大出血是一种潜在的致命并发症，尤其是操作视野和操作空间有限的腹腔镜下手术操作。对于手术时间长、术中出血多等情况的复杂腹腔镜手术中，子宫动脉、髂内动脉阻断术很好得解决了镜下止血困难的问题，但是否影响患者卵巢储备、生育功能以及性生活满意度仍需进一步研究明确。最后展示了腹腔镜下宫颈妊娠和阔韧带肌瘤核除术中血管结扎预处理的手术视频，并分享了该手术后患者卵巢功能良好恢复的具体病例。

讲者：医院

题目浅谈经腹宫颈癌根治术手术要点

内容：规范的宫颈根治术需要解剖精准、安全范围明确、整体考量及优化细节。在视频讲解中具体阐述了经腹宫颈癌根治术的手术要点，包括手术前期准备中应做好恢复解剖、暴露术野，包括粘连松解、输卵管预防性切除、卵巢保留、圆韧带处理、游离尿管、分离直肠侧间隙、阻断血运等。经腹淋巴结清扫应遵循由远及近、由外到内、锐性分离、整块切除的原则。经腹广泛性子宫切除应遵循准确、恰当、充分、无血的原则。后续处理中应全面评估放化疗的可能性，保护周围器官功能，预防并发症，防患于未然。总之，应做到心中有解剖，眼中有层次，手下有分寸，规范心中记，细微之处见真章。

讲者：王宁教授大连医院

题目由ESMO想到的宫颈癌淋巴结相关问题

内容：目前对于术中发现淋巴结阳性的宫颈癌患者，如何处理存在争议。ESMO研究结果发现：术中发现淋巴结阳性的患者，转为根治性放疗与接受根治性子宫切除术后再放疗相比，预后没有显著差异。术中明确淋巴结是否阳性应遵循如下流程：切除所有染色的前哨淋巴结；无论是否阴性，都应切除可疑淋巴结；如果一侧盆腔淋巴结显影失败，应行该侧盆腔淋巴结清扫术。

讲者：张宗峰教授哈尔滨医院

题目宫颈癌保留生育功能的手术治疗

内容：宫颈癌保留生育功能的适应症应包括1.患者有强烈的声誉要求；2.FIGO分期为IA1、IA2、IB1期；3.肿瘤直径小于等于2cm；4.病理类型为鳞癌、腺癌或腺鳞癌；5.病变局限于子宫颈外口；6.无盆腔淋巴结和远处转移证据；7.无不孕因素。但关于肿瘤大小、病理类型及新辅助化疗的应用目前存在一些争议。IA1期不伴淋巴脉管间隙浸润可选择宫颈锥切术；IA1期伴淋巴脉管间隙浸润可选择宫颈锥切术+盆腔淋巴结切除术；IB1期和选择性IB2期可行根治性宫颈切除术+盆腔淋巴结切除术+/-腹主淋巴结取样术，可考虑行前哨淋巴结显影。各种根治性宫颈切除术的手术特点不同，术中应注意保留子宫体血供，使用宫颈环扎术处理宫颈口松弛，放置硅胶支架预防宫颈外口粘连，盆腔腹膜化预防粘连。宫颈管狭窄是术后妊娠结局中最常见的病发症。根治性宫颈切除术术后妊娠率和早产率差异较大，可能与手术范围有关。

讲者：龙再秋教授医院

题目晚期上皮性卵巢癌手术治疗及围手术期并发症探讨

内容：残余病灶和SCS是独立于年龄和ASA的预后影响因素。合并心、脑血管疾病、肺的患者术后失代偿及出现并发症的风险增高。肝脏或肾脏疾病患者可能面临相关术后并发症风险。营养不良、糖尿病、吸烟饮酒和细胞减灭术的时机会影响围手术期并发症的发生率，围手术期并发症主要包括出血、感染、胃扩张、肠梗阻、腹水再发和腹腔间隔室综合征、血栓栓塞、呼吸系统并发症、心肌梗死、

第三部分主持刘岩松、李雪梅教授

讲者：李宁教授中医院

题目子宫内膜癌分子分型的临床意义

内容：目前子宫内膜癌分子分型主要包括TCGA分子分型、ProMisE分子分型、PORTEC3研究的分子分型，几乎都类似的分为这四种分子分型：POLE超突变型、低拷贝型/p53野生型/NSMP无特殊分子谱型、MSI微卫星不稳定型/MMR-D错配修复缺陷型、高拷贝型/p53异常型。POLE超突变型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的7-10%，多为MSS但超高突变负荷，多为早期、低分化、间质淋巴细胞浸润，预后好；低拷贝型/p53野生型子宫内膜癌约占子宫内膜癌的32-40%，多为高分化子宫内膜样腺癌，多为MSS，p53野生型表达，对单药免疫检查点抑制剂可能不敏感；MSI/MMR-D型子宫内膜癌约占子宫内膜癌30%，多为低分化子宫内膜样腺癌，错配修复蛋白表达降低，较高的突变负荷，免疫检查点抑制剂获益可能大；高拷贝型/p53异常型内膜癌约占子宫内膜癌的12-25%，多为浆液性癌或低分化子宫内膜样腺癌，p53突变或表达升高，预后最差，辅助化疗可能更有效。子宫内膜癌的分子分型使子宫内膜癌的诊治向更精准化的方向迈进，尤其可以指导复发子宫内膜癌的治疗，有重要的临床意义。

讲者：曹冬焱教授中国医医院

题目子宫内膜疑难病例的诊治

内容：曹教授根据子宫内膜癌分子分型的具体病例开展了子宫内膜癌临床治疗上的讲解。随后介绍了Lynch综合征/遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC），其在遗传性卵巢癌中占7%，全部结直肠癌占3%，子宫内膜癌占2.3%，最相关的肿瘤包括结肠癌、子宫内膜癌，错配修复基因MMR表达缺失MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM，其中以MLH1、MSH2基因突变最为常见。Lynch综合征的筛查方法主要是通过MSI、MMR蛋白免疫组化的组织学筛查来进行Lynch综合征的诊断。Lynch综合征相关子宫内膜癌容易出现病理分化差、累及子宫下段、对激素治疗不敏感。

讲者：黄鹤教授中山医科大学肿瘤防治中心

题目ESMO卵巢癌治疗进展

内容：黄教授对今年的ESMO会议中有关卵巢癌治疗的内容进行了精彩的讲解，免疫治疗方面，LBA31研究是关于贝伐珠单抗联合阿特利珠单抗用于新诊断的III/IV期卵巢癌的临床研究，公布的数据表明在一线含铂化疗+贝伐的基础上，再联合阿特利珠单抗治疗并未延长ITT人群以及PD-L1阳性人群的PFS，也并未带来显著的OS获益，贝伐+阿特利珠单抗+化疗的安全性与已知的单个药物及其联合用药的安全性一致；ICON8研究是一项评价周剂量密集化疗治疗一线上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌有效性的GCIGIII期、随机对照试验，公布的数据表明在上皮性卵巢癌一线化疗方案中引入周剂量密集化疗未改善患者PFS和OS，周剂量密集化疗在欧洲患者中是安全和可耐受的；PARPi维持治疗方面，SOLO1研究5年随访数据结果支持将奥拉帕利维持治疗作为新诊断的gBRCA晚期高级别浆液性卵巢癌患者初始治疗后的标准治疗方案，这不仅能够带来更长时间的疾病缓解或许可增加部分患者的治愈机会；PAOLA-1试验结果显示在贝伐基础上加用奥拉帕利维持治疗在首次进展后提供了持续获益，PFS显著改善，OS数据尚未完善。PARPi治疗后进展方面，SOLO2研究分析结果表明通过第二次疾病进展时间评估的后续化疗疗效在奥拉帕利组相较于安慰剂组似乎有所减弱，其维持治疗相较于安慰剂组患者总生存期延长，因此奥拉帕利仍是BRCA1/2突变铂敏感复发卵巢癌患者的最佳治疗选择。

讲者：张菁茹教授医院

题目卵巢癌全腹膜切除手术要点

内容：张教授对晚期卵巢癌全腹膜切除减瘤术的手术要点进行了详细的解说，展示了亲自进行的首例卷地毯式全小肠系膜剥除术的手术视频展示。用数据有力地说明了晚期卵巢癌手术术中行保护性造口的利和弊：虽无专家共识，但通过自己的多年经验和大量文献的查阅，张教授认为保护性造瘘可以减少吻合口瘘，一旦出现吻合口瘘，无需造瘘，延迟化疗；保护性造口的弊端就是术后吻合口瘘是小概率事件，保守治疗多可治愈，造口对于患者而言降低其生活质量，三个月后需要再次行闭瘘手术，而且也有患者可能永远没有闭瘘的机会。张教授最后用一句外科医生书中的话结束了自己的讲座，“从医20余年，我从未把它当做一份工作或是谋生的手段，我对它只有两个字：热爱！每当我站在无影灯下，世界停止了转动！我愿意继续美丽下去！”

第四部分主持沈文静、佟晓晶教授

讲者：陈刚教授华中科技大学同医院

题目卵巢癌疾病特征和相关研究浅思

内容：陈教授通过自己课题组的研究结果证实维生物在卵巢癌发生和转移中具有重要作用，包括生殖维生物、肠道维生物，宫腔维生物的差异可以用于卵巢癌的早期诊断。卵巢癌分子特征与靶向治疗在卵巢癌个体化治疗中扮演重要作用，PARP抑制剂应用于卵巢癌患者的维持治疗已登上历史舞台，但靶向药物耐药的出现仍是非常棘手的问题，阻断关键信号节点导致的信号通路“重建”可以帮助细胞抵抗靶向治疗，癌细胞利用这些“重建”的通路信息可以设计DDR“合成致死”的治疗策略，探索这种生物标记物可实现卵巢癌的精准治疗。未来应该重视卵巢癌诊治的临床转化研究十分重要。

讲者：邹冬玲教授医院

题目IIIC期宫颈癌治疗思考

内容：20-30%宫颈癌患者的治疗后肿瘤出现复发或未获得局部控制，是导致宫颈癌患者死亡的主要原因，初始治疗的选择是否恰当与宫颈癌复发有关。局部晚期宫颈癌OS手术分期优于影像分期，在影像学分期组的复发患者由于未进行延伸野照射，因此多为腹主动脉旁淋巴结复发转移，淋巴结状态及放疗前是否切除与生存率存在显著差异，手术分期组患者3年OS提升9%。对于影像阴性者手术分期预后更好，而影像阳性者切除者预后较不可切除者更优。最后介绍了邹教授团队的临床试验，介绍了入组及排除标准，希望可以和多个临床中心合作招募到更多的患者入组。

讲者：袁医院

题目早期子宫内膜癌精准治疗的相关问题。

内容：子宫内膜癌临床分型及病理分型对于预测预后、指导治疗尚存在一定缺陷，分子分型是近年来与临床相关的主要进展，对于预测预后、指导治疗有一定意义。分子分型中POLE突变预后最好，即使G3分化者，可扩大一部分保留卵巢及生育人群同时无需内分泌治疗；无需淋巴结切除等。p53wt可保留卵巢及生育功能，可行内分泌治疗；MMRd型虽预后中等，免疫治疗效果佳，但需排查Lynch综合征、MLH1甲基化、MELF浸润。p53突变型预后最差，必须积极治疗，包括系统淋巴结清扫并注意排查HER2过表达。前哨淋巴结适宜人群有一定指导价值。术后辅助治疗正在实验中，期待更多的前瞻性临床试验验证分子分型指导临床实践的价值，从而期待按照分子分型推荐具体治疗方案。

第五部分主持窦磊、贾海清教授

讲者：杨卓教授医院

题目卵巢癌维持治疗的更新进展及全程管理。

内容：SOLO-1、PAOLA-1、PRIMA研究显示：PARP抑制剂对于BRCAm和HRD患者疗效显著。以贝伐珠单抗和BRCA突变状态为切点区分患者、精准治疗，突出贝伐珠单抗和PARP抑制剂在一线维持治疗的重要地位。铂敏感复发性卵巢癌的维持治疗推荐PARP抑制剂，可增加再次铂化疗的受益，延长PFS，降低复发风险。晚期卵巢癌维持治疗的优化管理包括合理用药和管理不良反应。合理用药包括规范选择用药及剂量，