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文章编号：—()10——03

宫腔粘连术后的生育管理

丁卫，刘嘉茵

(医院，江苏南京)

中图分类号：R．32文献标志码：B

宫腔粘连(intrauterineadhesions，IUA)患者主要以月经量减少、闭经、痛经、反复性流产及不孕等为临床表现，其中不孕不育率达43％‘¨，中重度IUA对生育的影响多表现为反复种植失败、流产及早产，持续妊娠后也易发生：前置胎盘、胎盘植入、胎盘滞留等产科并发症，严重者不得不切除子宫。因此对于有愿改善月经问题及有生育要求的患者来说，IUA的治疗及生育管理是必需的。对有生育要求的IUA患者，治疗的主要目的是恢复宫腔的正常解剖结构，预防粘连的复发，促进子宫内膜的再生，以恢复正常的月经及生育能力。目前治疗IUA的主要方法为宫腔镜下粘连分解术(TCRA)，对于轻中度IUA患者，一次TCRA手术通常可以获得理想的官腔容量及形态，超过90％的患者恢复正常月经，但严重粘连的患者复粘率高达60％13J，妊娠率仅约20％。因此术后如何预防其再次粘连至关重要，术后配合促进内膜生长的激素、生物制剂和生物材料。包括放置宫内节育器(IUD)、Foley尿管、防粘连生物膜、透明质酸钠及干细胞移植等，并在宫内支架放置的同时辅以雌激素治疗，以期加速内皮细胞再生，刺激新生子宫内膜覆盖损伤的子宫内膜层，形成一个功能性的隔离层，预防IUA的复发。关于IUA手术后与生育的管理和助孕方式的选择，根据年《中华妇产科杂志》发布的《IUA临床诊疗中国专家共识》，以下观点提出