一、当试管婴儿碰上子宫内膜息肉

子宫内膜息肉是妇科临床常见病、多发病，其检出率为5.6%~37.9%。尽管95％以上为良性病变，但若治疗不及时，随着年龄增长及病情进展，可能会引起子宫异常出血、腹痛、不孕等症状，也可能会发展为不典型增生或内膜癌。在试管婴儿治疗之前一般会进行宫腔镜的检查，来判断子宫内是否存在异常或者子宫是否有息肉等。子宫内膜息肉已经成为女性不孕的重要诱因，在伴有不明原因生育力低下的女性中发病率为26%，在伴有子宫内膜异位症相关生育力低下的女性中发病率则达到了47%。目前公认试管婴儿移植胚胎前进行子宫内膜息肉切除能提高妊娠率，降低流产率。医院妇科微创中心冯苗副主任医师在子宫内膜息肉领域上进行了大量科研近20年来，广医院妇科微创中心团队为数万名子宫内膜息肉患者实施宫腔镜子宫内膜息肉切除术，临床效果良好。病例随访数据显示，子宫内膜息肉者经手术治疗后月经量改善94%，妊娠率可达92％，复发率是3.57%。年开始我院妇科微创中心开展宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，电切术切除深度在子宫浅肌层2~2.5mm处，在源头上阻断子宫内膜组织再生，对息肉基底部的切除效果更佳，避免刮宫术难以彻底刮除息肉的缺陷，患者术后复发风险更小，月经量的恢复也更加快速。

适应症

1.异常子宫出血者：包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。2.超声示宫腔内膜过厚，内膜高回声斑、内膜回声不均匀等；3.子宫输卵管造影示宫腔异常者，如宫腔占位、充盈缺损等；

二、宫腔粘连——流产后永远的痛

一次意外妊娠，一次人工流产，也许就会造成宫腔粘连，使很多女性深受其害，苦不堪言，又悔之晚矣。人工流产次数越多发生几率越高，特别是稽留流产及胎盘残留者更容易发生粘连。由于内膜的破坏，使胚胎着床的土壤成了“不毛之地”，辅助生育技术（人工授精、试管婴儿）也束手无策，因此，宫腔粘连越来越扮演着让患者心痛、医生头痛的角色。宫腔粘连主要表现为闭经和月经量少、痛经、不孕和复发性流产。在不孕中，宫腔粘连的发生率为4.8%～22.0%。宫腔粘连手术被公认为是最复杂的宫腔镜手术，重度宫腔粘连分离术属于四级手术（四级手术是所有手术分级中技术难度最大、手术过程最复杂、风险度最大的手术），是与生殖相关的子宫腔重建手术。对术者操作要求较高，术中发生子宫穿孔、子宫水中毒等概率较高。宫腔粘连结构恢复易，功能恢复难；月经恢复易，生育恢复难。较之结构，生育结局更有赖于丰腴的内膜，内膜的损伤无法再生。每位宫腔粘连患者子宫内膜受损情况，内膜残留情况、卵巢功能与储备情况、既往用药情况、对药物的反应情况和自我修复能力都不相同。近20年来，广医院妇科微创中心团队为近万名宫腔粘连患者制定个性化的诊疗方案，精施细术。术中注意保护珍贵的残余内膜，术后对宫腔粘连病人进行规范化的管理及随访，得到了较好的临床治疗。中心病例随访数据显示，宫腔粘连患者经手术治疗后88.1%宫腔形态正常，79.1%月经恢复正常，术后妊娠率50.7%，活产率85.3%，无手术并发症，获得了很好的临床效果。

适应症

1.既往月经规律者，人流后或产后戒奶后40天月经未来潮，需就诊，排除宫腔粘连的可能。2.人流后或药物流产清宫术后月经量减少。3.既往有宫腔内手术史，合并不孕或复发性流产。4.既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，月经量减少。5.超声多次提示内膜菲薄，边缘毛糙，宫腔线中断。近期，试管婴儿术前宫腔镜检查设备升级，妇女福音来了！我院妇科微创中心购置了最新的KARLSTORZ新TROPHYscope?CAMPO紧凑宫腔镜，其无创的头端设计，最大直径仅2.9mm，进入宫颈时更轻柔，消除了传统宫腔镜手术扩张宫颈管的要求，将患者的不适感降至最低。并且不需要麻醉，无需宫颈准备，降低患者的手术费用。专家介绍冯苗

副主任医师

妇科微创中心团队技术骨干

医学硕士

专业特长

中山医科大学临床专业本科毕业，暨南大学医学院妇产科专科硕士毕业。广东省免疫学会生殖免疫学专委会第二届委员。从事临床工作20余年，医院、广东省妇幼保健院等进修学习。对妇科常见疾病诊治，不孕症诊治积累了丰富的临床经验，擅长宫腔镜手术、宫颈癌前病变leep刀治疗、计划生育手术。同时，在子宫内膜息肉及宫腔粘连领域做了大量的科研工作，年广东省科技进步三等奖，年广东省优生优育技术进步金域奖三等奖。主持广东省医学科研基金5项，参与多项国家级和省级科研课题10余项，在国内中文核心期刊发表学术论文40余篇，拥有国家实用新型专利两项。

作者：王晓霞审稿：韩立薇、黄江涛

审定：黄伟彪

编辑：张梦媛排版：余俊豪