怀孕了，却出血了，咋办啊，找医生啊！当然了，出血少的话，肚子不疼，医院，好好睡一觉，第二天一早来看门诊。

出血，这个话题真是经久不衰。由于胎儿的生长，不同孕期的出血原因都有各自的一些特点，今天先给大家说一说不同孕期阶段的出血。

孕早期：

四分之一女性会阴道出血

在孕早期，也就是从最后一次月经的第一天直到妊娠12周，阴道出血是常见问题，大约1/4的孕妇会发生这种情况。在孕早期出血的患者中，只有约50%的人能成功地继续怀孕，有30%的人会发生自然流产，剩下的10%则可能跟宫外孕、葡萄胎、子宫颈病灶、双子宫等子宫畸形有关。

怀孕后，女性孕激素分泌增多，子宫内膜随之增厚。如果一些女性的激素水平没有增长到正常水平，就无法支持内膜的生长，导致内膜脱落出血，如同来月经。有些女性怀孕后，体内激素紊乱，卵巢黄体没有正常增加，导致卵巢继续排卵，也如同来月经。

如果孕妇出血呈点滴、持续状态，要警惕“异位妊娠”也就是俗称的“宫外孕”。当受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床，即为“异位妊娠”。

“葡萄胎”则是另一种需要警惕的危险情况。构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样水泡。孕妇常有多量间歇性阴道出血，不仅早孕反应严重，子宫的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能变成绒癌，发现后应马上住院治疗。

对于孕早期女性，尽快寻找出血原因是关键，需要抽血查孕酮、HCG（人绒毛膜促性腺激素），做B超和妇科检查。B超可以直观地看到孕囊是在宫内还是在宫外，排除宫外孕。还可以看到孕囊的形状，判断胚胎发育是否良好，并排除葡萄胎。

一些孕妈抗拒妇科检查，担心会对胚胎的发育有干扰。其实，妇科检查相当重要。做宫颈糜烂引起的出血和先兆流产的出血在出血量、时间、颜色上，一般很难自行鉴别，而妇科检查经窥器扩张阴道后，糜烂宫颈上的出血病灶就可一目了然。

像宫颈糜烂等妇科病导致的出血，并不直接影响胎儿的发育，只要及时止血、对症处理，例如去除宫颈息肉，孕妇可以正常继续妊娠。

孕中期：

当心流产和恶性肿瘤

孕中期也就是从妊娠12+1周到妊娠28周，这个阶段出现阴道出血机会要比早孕期少，可能与流产、异位妊娠、绒毛膜上皮癌、生殖道肿瘤等有关。还有些出血根本不是来自阴道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔疮所致肛门出血，孕妇只是看到内裤上的血迹而导致“虚惊一场”。

晚期先兆流产：发育不良的胎盘边缘，血窦往往薄弱易破裂，可导致阴道流血。

异位妊娠：少数宫外孕因孕囊种植在子宫角等血液较丰富的地方，可以“拖延”到怀孕12周后才破裂，因此发现时机也比较晚。

绒毛膜上皮癌：是一种妇科恶性肿瘤，恶变程度高，早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处，可有阴道不规则流血或大量流血。如不及时治疗，会危及生命。

阴道炎：孕妇生殖道的内环境发生微妙变化，适合念珠菌繁殖，因此怀孕后容易出现念珠菌性、细菌性及滴虫性的阴道炎等。由于阴道粘膜壁充血，阴道分泌物往往呈粉红色。

宫颈癌：有些是怀孕前就有了宫颈癌，在怀孕后出血被发现。还有些是在怀孕后才出现的。

孕中期出血要做B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。

先兆流产需要卧床休息，禁止性生活，使用安胎药物。如果经处理后，腹痛继续加剧，流血不减少，就必须住院治疗。

宫外孕往往需要手术治疗。绒癌如果发现及时，经过化疗完全可以治愈。阴道炎，主要是止血与控制感染。对宫颈癌要根据病情轻重决定是否手术，能否继续妊娠。泌尿道炎可给予抗炎对症治疗。肛裂及痔疮出血可局部用药治疗止血及全身用药止血治疗。

孕中期的念珠菌性阴道炎，可以较为安全地使用制霉菌素膏剂、克霉唑药物栓剂，控制好症状，则停止出血，可继续怀孕。

孕晚期：

面临两种危象催生宝宝更稳妥

曾接诊一位怀孕35周的妈妈。她坐车出行时，因汽车一个急刹车，肚子被前面的操作台顶了一下，虽然当时没有异常表现，但半夜出现了阴道流血，肚子也觉得发胀发紧，最终因为胎盘早剥，不得不提前做剖宫产手术。

孕晚期最常见的的异常出血为胎盘早期剥离和前置胎盘，前一种是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出来，可积于胎盘与子宫壁之间。后一种为无痛性出血，出血量常常较多，甚至可引起产妇休克。

胎盘早期剥离：胎儿还未出生，胎盘即从子宫壁上分离。是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一，对母子都有很大危险。

发病原因与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等疾病及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低有关，这种出血常常伴有腹痛。若胎盘附着位置比较高，血液流不出去，还会刺激子宫引起宫缩。

前置胎盘：胎盘正常应该处于子宫腔的前、后、左、右壁，如果胚胎在接近宫口的位置种下来，到了晚孕期就成为前置胎盘。子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可以造成前置胎盘。到了妊娠后期，子宫下段拉长或子宫口开大，一部分胎盘就与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。

这种出血呈现多次出血、从少到多、愈发严重的特点。如果胎盘只是边缘挨近宫口，出血量比较小，常常是临近分娩才发生出血。如果胎盘大部分甚至完全盖住了子宫口，那出血就会比较早，且来得比较凶猛。

对于孕晚期出血，首先确认胎儿是否存活，使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。医生会进行B超检查，直接观察胎儿和胎盘，分辨出血的原因，并对胎儿进行生物物理评分和胎儿心电监护，一旦胎儿有宫内缺氧，及时进行剖宫产。

孕妇腹部受到直接或间接的撞击时，哪怕当时没有腹痛没有阴道出血，但因为撞击的对冲力量可能会影响到胎盘后的血管，医院观察24小时。对于前置胎盘，若情况凶险，建议提早终止妊娠，必要的时候以剖宫产更为稳妥。

妊娠是一段非常精细复杂的过程，准妈妈们除了能体会身体内部的改变、孕育新生命的喜悦、也可能会体验到生命的神奇。

其实最重要的是，请孕妈妈一定要建立良好的生活习惯，例如戒掉可能引发出血的烟瘾、酒瘾，小心走路，别骑乘机车以减少意外发生，定期做产检以及早发现异常情况。平时多一些准备，可以让孕期更顺利，开开心心迎接新生命的诞生!