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今天圈姐跟大家分享的是，医院郁琦教授结合自身临床经验讲解的欧生会反复妊娠丢失指南。

经常听到一种说法，保胎是中国特色，国外不保胎，其实各种指南共识国外也非常多。

郁琦主任作医院——医院生殖中心负责人，医院保胎治疗先行者，结合欧生会指南和自己多年临床经验，带我们分析保胎查什么，怎么治，国内和国外有什么异同。

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欧生会指南的学术地位

欧生会的全称是欧洲人类生殖与胚胎学学会（ESHRE）,是生殖医学领域规模最大、最具影响力的年度国际会议之一。

会议聚集了来自生殖医学、胚胎学、内分泌学、遗传学等多个领域的专家学者，共同讨论该领域最新的研究成果、存在的争议和未来的发展方向。

圈姐理解就是国外最权威指南的意思，结合赵爱民做的自然流产中国专家共识提到的内容，现在世界上有影响力的主要有美国生殖学会和欧生会两大国际盛会，可见其权威度。

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临床和指南的区别

指南都是要求有很多循证医学的证据的，但是临床有时候会根据患者的具体情况，在指南的框架下，进行调整。

这次讲解的欧生会的指南可能和各位医生在临床工作中的做法有出入，我们临床可能从可能有用的角度就去实施，但指南一定要讲证据。

在反复妊娠丢失中，很多医学行为并不是都有循证医学证据的，也就是说通过循证医学分析还不足以判断它到底有没有用。

要实施一种医疗行为，特别是没有明确的对与错，我们要采取的措施是什么，更多并不是取决于它有没有效，而是它有没有害。

无害应该是我们在模棱两可的治疗措施实施前所应该采取的措施，比如一个药可能有用，可能没用，循证医学证据不充分，一个很明确的界定就是这个方法有没有害。

所以，我们今天分享的指南的所有内容都是有循证医学依据的。

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风险因素和健康行为调整

①胖是流产和难孕的独立风险因素

如果门诊来一个体型胖的患者，那么可能会把胖作为她最重要的妊娠丢失因素，建议保持正常体重范围

胰岛素抵抗和糖尿病是造成反复妊娠丢失的一大因素。

②年龄也是强推荐因素

20-35岁妊娠丢失风险比40岁要低很多，郁琦主任建议40岁以上的姐妹不必按照反复妊娠失败的检查单做检查。

因为本身就是反复妊娠丢失高发年龄，免疫、凝血、代谢、营养缺乏等因素在年龄面前几乎可以忽略不计

③应激与压力和妊娠丢失关系证据不充分

尚无证据显示应激是导致妊娠丢失的直接原因，这是不孕夫妇应重点