薛凤霞，教授，医学博士，博士研究生导师。现医院妇产科主任。中华医学会妇产科分会常委，中国医师协会妇产科分会常委，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会主任委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会(CSCCP)副主任委员，天津市医师协会妇产科医师分会会长，天津市医学会妇产科分会常委，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组副组长；《中华妇产科杂志》等多种核心期刊及全国高等医药院校规划教材《妇产科学》编委，《国际生殖健康/计划生育杂志》执行主编。

多年来致力于妇科肿瘤与女性生殖道感染的临床与基础研究，擅长妇科肿瘤与女性生殖道感染的诊治，在国内较早开展了妇科肿瘤分期手术及困难复杂病例手术，在妇科肿瘤的综合治疗及妇科疑难病例的诊治方面经验丰富。从事妇产科教学工作近30年，承担本科生、硕士生、博士生及国际学院留学生的妇产科教学工作，参加全国高等医学院校教材《妇产科学》五年制5-8版、七年制及八年制等的编写。承担国家自然科学基金、教育部及天津市科委课题多项，发表中英文论著余篇。相关科研成果获天津市科技进步二等奖2项，三等奖2项，华夏医学科技二等奖1项。

1.中国妇产科在线：子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，在其筛查及诊治过程中，细胞学检查、阴道镜及组织活检一直被称为宫颈癌诊治的“三阶梯”。人乳头瘤病毒检测则是针对病因学进行筛查的，其中宫颈活检术、冷刀锥切及宫颈环形电切术等组织病理学诊断是金标准，我们想请您谈一谈这三者在宫颈病变筛查及诊断过程中的优点及不足？

薛凤霞教授：目前，宫颈癌筛查方案主要有三种：①单独宫颈细胞学筛查，适用于21及以上岁女性初始筛查；②单独HPV筛查，适用于25岁及以上女性初始筛查；③宫颈细胞学联合HPV双筛查，适用于30岁及以上女性。细胞学筛查特异性高，但敏感性低，存在一定漏诊可能，且需要具有病理基础经验丰富的细胞学医生进行诊断。HPV筛查敏感性高，但特异性低。大多数育龄期女性HPV感染为一过性，一般可自行消退。当出现HPV假阳性时，患者会产生紧张、焦虑的不良情绪，造成心理负担。宫颈细胞学联合HPV双筛查成本较高，但特异性及敏感性均高，适用于经济条件允许的女性。除HIV感染女性外，无论初次性生活的年龄或是是否存在其它行为的高危因素，都不建议21岁以下女性进行宫颈癌筛查。

阴道镜目前主要作为宫颈细胞学异常以及HPV16/18阳性女性进一步明确宫颈病变性质的辅助检查之一。其具有可将观察部位放大10-40倍，并对病变轻重程度具有直视作用的优势，还可指导宫颈活检。但是，阴道镜对于Ⅲ型宫颈转化区及宫颈管内病变的敏感性低。宫颈活检时，在阴道镜指导下可提高检出率和准确率。对宫颈为Ⅰ型转化区的女性，若存在肉眼可见病变，应做单点或多点活检，若无明显病灶，可在转化区3、6、9、12点处进行活检；对于宫颈为Ⅱ、Ⅲ型转化区的女性，除应进行单点或多点活检外，宫颈活检时还需结合宫颈管搔刮以排除宫颈管病变以提高诊断准确性。

对宫颈细胞学阳性而宫颈活检阴性或宫颈活检为高级别上皮内瘤变但不能确定有无浸润癌者，可以做宫颈锥切术，包括冷刀锥切及环形电切术。宫颈锥切术可对宫颈病变进行进一步诊断，对宫颈病变，尤其是对宫颈管病变的诊断具有较高准确率。另外，对于想保留生育功能的单纯宫颈上皮内病无浸润癌的女性具有治疗作用。但是，相对于宫颈活检，宫颈锥切手术创面大，容易出现感染、狭窄，并可导致流产、早产、胎膜早破发生风险增高。

2.中国妇产科在线：近日，宫颈癌2价疫苗在内地上市，引起诸多医生的讨论，请您谈一谈现有的宫颈癌疫苗都有哪些？其预防效果如何？2价疫苗是否适宜我国的宫颈癌预防？

薛凤霞教授：首先，“宫颈癌疫苗”的说法并不确切，准确来说应该是“HPV疫苗”。目前，全球范围内已获批上市的HPV预防性疫苗一共有三种，分别是：①葛兰素史克公司的二价疫苗Cervarix，覆盖HPV16和18，可预防约70%的宫颈癌；②默沙东公司的四价疫苗Gardasil，覆盖HPV16、18、6和11，可预防70%的宫颈癌及部分生殖器疣发生；③默沙东公司的九价疫苗Gardasil9，覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52及58，可预防约90%的宫颈癌及部分生殖器疣发生。

目前，我国已经批准上市的是二价疫苗Cervarix。二价疫苗的目标HPV型别为HPV16和18，二者可导致约70%的宫颈癌病例。我国子宫颈癌HPV感染常见型别主要为HPV16及18。因此，接种二价疫苗对我国HPV16/18感染相关宫颈癌具有一定的预防作用。

但是，目前我国HPV二价疫苗属于自费接种疫苗的范围，尚未纳入国家计划免疫。而无论是否接种HPV疫苗的女性均需进行规律的宫颈癌筛查。因此，对于经济条件允许者，可以接种HPV疫苗;对于经济条件不允许者，仍可依靠常规宫颈癌筛查进行宫颈癌预防。

3.中国妇产科在线：目前我国妇女人群中仍有大部分对HPV认识不足，以至于直接将HPV与宫颈癌划上等号，一旦感染即产生恐慌心理。您认为在报告解读时应怎样解决患者的心理问题？另外请您谈一谈门诊咨询在HPV的预防与治疗中起到了什么样的作用？

薛凤霞教授：女性下生殖道HPV感染比较常见，但很多人对HPV检测阳性的报告解读存在误解，认为HPV感染即意味着“性病”或患上了宫颈癌，从而引起自卑、焦虑甚至恐慌的心理。要疏导患者对HPV感染的负面情绪，应帮助患者从根本上正确认识HPV感染的自然史与转归过程，从未知恐慌过渡到了解、认识并正确对待HPV感染。首先，帮助患者了解到性接触传染是HPV感染的主要传播途径，但并非唯一途径，少数感染者可通过接触HPV污染物品等非性生活途径而间接感染。HPV感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。因此，对于单纯HPV感染者，应告知患者大多数人并不会发展为HPV相关病变，更不会发展为宫颈癌，减轻患者的心理负担。HPV感染者在门诊患者中占据很大一部分比例，因而门诊咨询成为向患者宣教正确诊治并预防HPV感染的一条很好的途径。在门诊咨询过程中，患者主要







































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