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顾丽琴，妇科医生，擅长妇科常见病、多发病的诊治，对妇科复发性阴道炎、子宫内膜息肉、盆腔炎等女性炎性疾病以及子宫肌瘤、卵巢肿瘤、宫颈病变等进行规范化诊治，熟练进行阴道镜、宫腔镜等妇科操作性技术。

文：顾丽琴

图：部分图片来源于网络

下腹疼痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起，女性腹痛的常见的原因如下：

1.痛经

痛经分原发性与继发性痛经两种。

原发性痛经常见于青春期少女，原因与体内前列腺素水平、寒冷、情绪心理因素有关而无器质性病变，随着年龄增长或结婚与生育后，一般可以自愈。

继发性痛经常见原因为子宫内膜异位症及子宫腺肌症。表现为疼痛逐渐加重，多呈周期性发作，或非经期小腹有隐痛而行经前后加重。此外，常伴有不孕及月经失调，往往需要药物治疗。

2.排卵性腹痛

青春期女孩在排卵时，卵泡破裂，卵泡液对腹膜可能有一定的刺激作用，所以她们有时会出现左右交替的、每月一次的轻微腹痛。这属于生理性的，表现多为一侧性小腹隐痛、钝痛或坠胀样疼痛，部分少女同时伴有少许阴道出血，即排卵期出血，多在一两天后自行消失，一般不超过七天。这种腹痛多无任何病理改变，妇科检查也完全正常，属于生理性腹痛，一般不需处理。

3.卵巢黄体破裂

一是黄体自动破裂，正常情况下，黄体内有少量出血，如出血太多，黄体内压力太大，而发生自发性破裂。

二是在外力作用下如：性交，剧烈跳跃，奔跑，用力咳嗽，大便时用力过大等均可致黄体破裂。这是因黄体内出血较多所致，伴有突然发作的小腹部或一侧的腹痛，严重时还可出现休克。

卵巢黄体破裂医院诊治，不可自行滥用止痛药，以免掩盖症状，影响正常的诊断和处理。

黄体破裂处理及时大部分可保守治疗成功，否则需行腹腔镜或剖腹探查术。

4.卵巢囊肿蒂扭转或破裂

卵巢肿瘤蒂扭转时，疼痛突然发生于小腹部一侧，为持续性绞痛，与体位改变有关，常伴有恶心与呕吐;伴腰疼，大部分有卵巢肿瘤的病史，腹部可有明显压痛和肌肉紧张;肛门指检可发现肿大、触痛的附件。卵巢囊肿尚可发生破裂，破裂后内容物刺激腹膜产生剧烈疼痛。结合病史、体征及彩超可诊断，一般需急症手术治疗。

腹腔镜手术，镜下可见右卵巢囊肿蒂扭转

5.急性盆腔炎

急性盆腔炎主要表现为：两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。伴随症状有：

（1）伴发烧，体温38℃以上，或低热；

（2）伴脓性白带，有臭味；

（3）伴局部压迫刺激症状，尿频、尿急、尿不尽及里急后重等症状；（4）患者常有宫腔操作的手术史，如人流、诊刮、宫腔镜检查等宫内操作或经期、产后不卫生。

体征：发热病容，体温增高，心率快；腹膜刺激征等。一般局限于下腹部。

妇科查体：宫颈举痛，摇摆痛，宫口有脓性分泌物，子宫略大，压痛，双附件增厚，压痛。

发现后需尽早治疗，半卧位，给予充分营养及液体，维持水、电解质平衡，物理降温，选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌，如青霉素＋灭滴灵等；中药或中药灌肠。若治疗不及时严重者可发展为脓毒血症、感染性休克等。

6.急性阑尾炎

是一种女性常见的小腹部疼痛，它属于外科疾病，但需要与妇科疾病相鉴别。早期多有轻度恶心、呕吐食物，常伴有食欲减退及便秘。炎症严重时而出现腹胀。出现转移性右下腹痛，是阑尾炎的特点。该病需及时就治，否则发展为化脓性处理相对棘手，更甚者发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等。

7.与妊娠相关的腹痛

近年来，妊娠伴腹痛的病例并不少见。

妊娠相关疾病所致的腹痛可见于先兆流产、异位妊娠(宫外孕)等，以宫外孕为例，患者大多伴停经及阴道流血史，伴肛门下坠、重者有晕厥与休克等，患者有患侧附件区隐痛或胀痛，当异位妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血，疼痛表现随出血多少与速度而有不同。对于月经不调的患者，需密切注意停经史，也有20%-30%的异位妊娠患者无停经史，若有此种情况的患者，医院就诊。异位妊娠的治疗有手术治疗和保守治疗。

各位女性朋友，可以根据自己身体的实际情况进行判断，做到心里有数，医院就诊，做到早发现，早诊断，早治疗。

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