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各位读者大家好，我是妇产科医生朱慧芬。

（爱问诊室咨询截图）

这是昨天诊室后台收到的两位宫颈癌前病变患者提问。她们有些类似点：

1.年龄小，未婚未育；

2.宫颈癌前病变，均被医生告知需手术治疗；

不同点在于癌前病变级别不同，一位是CIN1级，一位是CIN2~3级。

今天，我们就来聊聊宫颈癌前病变需要手术治疗吗？

宫颈癌前病变，又简称为宫颈病变，真正的学名是子宫颈上皮内瘤变。

顾名思义，它是宫颈癌前的病变，并非就是宫颈癌。

可分为低级别上皮内瘤变（CINI），高级别上皮内瘤变（CINII-III）。

宫颈癌的预防不仅仅是HPV与TCT检测，更重要的是在宫颈癌前病变时及时阻断宫颈癌的发生进程。

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌发生前的一个长时间的连续过程，通过宫颈TCT、HPV、阴道镜病理活检（三个火枪手），是阻断宫颈癌发生的最有效预防措施。

01

宫颈癌发生发展过程

子宫颈上皮内瘤变常发生于25-35岁妇女。

大部分低级别病变（CINI）无需治疗，可自然消退。

很多年轻女性因为一次检查发现CINI，就给做LEEP刀是非常不适合的，只有持续CINI病变，才是LEEP刀治疗的指证。

因此，当被诊断为CINI时，别忙着慌张，多次随访，若持续病变，则行治疗。

CINII-III具有癌变潜能，一部分患者经过5-10年的发展，可能发展为浸润癌。

02

宫颈薄层液基细胞学检查（TCT）

如何来发现宫颈癌前病变甚至宫颈癌，这就需要几大检查手段来实现。

首先登场的是细胞学检查（TCT），它是宫颈癌前病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，也是诊断的必需步骤。

特异性高，但敏感性较低（细胞学检查通常有不少假阴性，特别是在国内，十分缺乏专业的妇科病理医生，细胞学检查的准确率堪忧）。

在这种情况下，HPV检查出来了，敏感性高，但缺少特异性。（很多女性存在一过性病毒感染，特别是性活跃期女性，却无宫颈病变）。

通过两者结合，HPV联合TCT筛查，兼顾特异性和敏感性，成为目前宫颈癌筛查最好的方案之一。

03

阴道镜检查

对于HPV（+）的细胞学提示为不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；

细胞学提示低度鳞状上皮内病变（LSIL）以上的病变，无论HPV结果；

高危HPV16,18阳性；

反复性生活后出血都建议行阴道镜检查。

可在阴道镜的检查的指导下进行宫颈活检和颈管搔刮送病理检查，最后由病理科医生来确定不同的宫颈癌前病变和宫颈癌。

特别提示：

阴道镜检查需要专业的阴道镜医师，这一点非常重要，一部分妇科医生将阴道镜仅仅当成了一个照相机，导致很多宫颈病变得不到准确的诊断。

04

宫颈LEEP手术和冷刀锥切手术

对于首次病理诊断明确CINI级，目前并不推荐进行手术治疗，包括LEEP刀治疗，定期随访观察就够了，因为绝大部分的CIN1都是可自然恢复。

除了孕妇和年轻女性，经阴道镜下活检诊断为高级别上皮内瘤变（CINII、CINIII），lEEP刀或者冷刀切除都是可以的。

对于妊娠期和小于24岁的CINII-III级患者，治疗是非常慎重的，因为手术肯定会破坏宫颈的机能，必须要平衡好手术所带来的利弊。

毛主席曾经说过，一切反动派都是纸老虎。

宫颈癌前病变及宫颈癌就是纸老虎，正确对待，及早的发现和治疗很关键（战略上藐视敌人,战术上一定重视敌人）。

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