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谈天说地论宫颈

前段时间写母乳喂养，原本要写到袁世凯的，鉴于篇幅，没写，在这补上。提袁世凯的目的，就是想谈谈他所处的那个时代——清末及民国，从而来科普一下与宫颈相关的那些事。这两者有何联系呢？咱们慢慢说。关于宫颈，有一个话题，在心里憋了好久，那就是“宫颈糜烂”，所以今天提笔就先讲讲这个困扰许多女同胞久矣的“宫颈糜烂”那些事。话说女孩在青春期后，宫颈在雌激素的作用下发育增大，宫颈管粘膜组织外移，原始的鳞-状交接部的内侧覆盖的宫颈管单层柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外盖呈细颗粒的红色区。由于肉眼可见的糜烂外观，国人过去将其称为“宫颈糜烂”。就这个“病”不知道创造了多少“GDP”，医院和莆田医生。

你有“宫颈糜烂”，我有宫颈“红外线”物理治疗；

你有“宫颈糜烂”，我有宫颈各种栓剂；

你有“宫颈糜烂”，我有宫颈“冷刀”、“电刀”治疗。

试想，要是人类像猴子一样，尾巴还没退化，指不定会整出个尾巴糜烂这个病。因为有商机、有市场啊！没有买卖，就没有伤害。在这里，我要说对不起了，各位莆田摊主，今儿个就飞起一脚把宫颈糜烂这个杂货摊踢翻了。所以，女同胞们，如果日后再有人打着“宫颈糜烂”这个幌子来磨刀霍霍向你荷包的时候，就算你不敢上前一脚，也千万别再上老当。常言道：“家中贫出孝子，乱世间出英雄。”转化区藏危机。而宫颈的转化区——宫颈鳞状上皮与柱状上皮短兵相接的地方（原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部之间），就好比是宫颈的民国时期。这个转化区从地理维度来讲有点像王阳明平定的南安府匪患之乱时一样，南安府就是这个转化区，相当于现如今的大余、上犹、南康三县地，属于三县的边缘山区。那里山高林密，路险谷深，是个“山高皇帝远”的偏僻地区，远离统治中心。由于成分复杂，容易出现问题。宫颈的问题除了有广为人知的宫颈糜烂，还有宫颈的癌前病变，甚至宫颈癌。看到癌，大家是不是菊花一紧：“会要命的！”是的，会要人命。不过告诉你，宫颈癌是女性目前有可能提前筛查甚至行宫颈疫苗预防的癌症。预防就不在这细讲了，我在这还是重点讲讲筛查。但凡官场，都有陋规的，也就是所谓的潜规则。例如冬天要送炭敬，夏天要送冰敬，离京赴任，要送别敬。这些都是规矩，这么送，送多少，都是有讲究的。同理宫颈癌的筛查，也讲究规则，讲究个“三阶梯”筛查。下面我结合临床上我碰到的一个病例来解释什么是宫颈癌筛查的三阶梯理论。

前段时间，上异常子宫出血门诊，碰到了一对母女。

母亲58岁，看起来唯唯诺诺，都不怎么会讲普通话，基本上问诊，都是由女儿代为回答。

通过询问，大概知道这位母亲是由于子宫异常出血伴不规则排液就诊，行了个妇科检查。

只见宫颈内有一个偌大的菜花赫然映入眼帘，伴着米泔水一样的分泌物，散发着令人难以忘怀的恶臭。

我直接开了个阴道镜，建议行阴道镜检查及宫颈管刮术，直接越过了第一阶梯。因为宫颈癌太明显了。

关于宫颈活组织检查的报告也分为良性、恶性、宫颈癌前病变。

恶性毫无疑问就是宫颈癌，良性的包括慢性宫颈炎和宫颈息肉。癌前病变就是目前还不是癌，如果进展下去就是宫颈癌了。仅仅上皮内瘤变I级（CINI）约60%会自然转归，上皮内瘤变II级（CINII）约20%会进展为上皮内瘤变III级（CINIII），5%发展为宫颈癌。所以所有的CINII均需要治疗。所以，防治宫颈癌的关键在于早发现、早治疗。宫颈癌前病变，甚至宫颈癌早期的治疗效果也是不错的。那在这里就简单梳理一下检查流程：TCT加或不加HPV→阴道镜检查→病理活检

“三阶梯诊断”

要是一般的同房出血或宫颈癌筛查，都是经第一阶梯，先做个宫颈细胞学（TCT）检查和人乳头瘤病毒（HPV）检查。

要是TCT检查或是HPV检查异常，比如说TCT结果是无明确意义的非典型鳞状上皮细胞改变（ASC-US）或HPV的高危型11或16（+），此时就有必要上升第二阶梯——阴道镜检查了。

都说宫颈鳞状上皮内瘤变确诊的最好的方法是第三阶梯：子宫颈活组织检查。若无明显病变，一般可选择在宫颈转化区的3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色处或在醋酸白上皮区取材，必要时行宫颈管内膜刮取术。

宫颈癌的发展是一个长期的过程，若能在病变早期进行筛查，就能阻止癌变的发生、发展。希望广大女性朋友们能通过规范的“三阶梯诊断”，防患于未然！本文首发：医学界妇产科频道本文作者：江西省妇幼保健院生殖健康科蒋庄亮责任编辑：刘凤玲往期精彩文章“阴毒”，你到底坑苦了多少女人？！流感大潮来袭，这些知识医生和家长都应该知道！除了头孢，服这7类药酒也致死！！！

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