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37岁的宝妈靓靓2年前做了剖宫产手术，术后半年恢复了月经，月经周期和经量与以前相比没有明显的改变，烦恼的是这月经总是滴滴答答，一来就是半个多月，严重影响了靓靓的生活质量与日常情绪。一个月前，她医院妇科就诊，一番咨询后，医生综合病史、查体及各项辅检结果，诊断为“子宫疤痕憩室”。

什么是子宫疤痕憩室？

●如果把子宫比喻成宝宝的房间，子宫肌层就是房间的墙壁，剖宫产切断了子宫肌层，术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，可以理解为房间的墙壁多了一小扇内飘窗，飘窗又薄又凹，自然后患无穷。

子宫疤痕憩室的临床表现：

大部分患者无明显的临床症状，有症状者仅约6.9%，主要表现为月经异常、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等。其中月经异常为最主要的症状：与剖宫产前相比，术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、性交后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释。据报道，月经异常症状的轻重不一定与子宫疤痕憩室的大小相关，主要与憩室部位经血流出不畅有关。也就是说，月经血积聚在小飘窗内，慢慢地向外排出，因而出现月经滴滴答答，淋漓不尽，不规则阴道出血等。

长期异常子宫出血将影响受精卵着床，使部分女性成为不育状态；再次怀孕时受精卵若种植在薄薄的小飘窗里，也就是子宫疤痕妊娠，后续子宫破裂的风险将明显增高。

子宫疤痕憩室需要治疗吗？

●确诊子宫疤痕憩室后，患者可根据症状的严重程度及是否有生育要求，来选择合适的治疗方案。

如果有以下情况需手术治疗：

1.无生育要求，但经期过长（经期超过12天）、有不规则点滴状出血、反复盆腔慢性炎症及性生活后阴道出血（已排除宫颈病变，因憩室内积血被挤压所致）症状之一;

2.试管婴儿前；

3.有生育要求，憩室局部子宫壁过薄（一般3毫米以下）；

4.试孕一年未孕者，可选择手术治疗。

宫腔镜手术：创伤小恢复快，但复发率高，无法修复子宫局部缺损，不适于有再生育要求者。

宫腹腔镜手术：宫腔镜定位下腹腔镜切除憩室并修复子宫缺损，疗效确切。还可同时处理子宫肌瘤、卵巢囊肿、输卵管堵塞等腹腔疾患，并可处理宫腔粘连、宫腔息肉、粘膜下肌瘤等宫腔疾病。适用所有需要手术患者，有再生育要求者更佳；也适用于宫腔镜电切和阴式手术失败者。

阴式手术：术野暴露较困难，对于憩室位置较高者手术难度较大。且只能处理憩室，不能像宫腹腔镜联合手术一样处理宫腹腔镜其他疾患，有点像就事论事。

●无生育要求，经期延长或异常阴道出血症状不显著者，可暂不用处理。

术后多久可以怀孕？

宫腹腔镜联合手术后需等切口愈合后才可再次妊娠，建议术后避孕至少一年以上。

通过我们的手术，很多病人月经都完全恢复了正常，B超也找不到憩室了，但术后的避孕非常重要，因为原来憩室引起的不孕因素被消除后，许多病人完全恢复了生育功能，却对我们的术后一年内的严格避孕告知掉以轻心，甚至觉得自己试管婴儿都失败过做梦也不会怀孕，结果出现了多例术后3-4个月就怀孕然后不知所措的情况，虽然最后结局都很好，但孕期对巨大风险的提心吊胆总是得不偿失。

在此还是要提醒大家，听医生的建议选择最佳的分娩方式。当然有条件的情况下，谁不想PICK顺产呢？

作者简介

●余舒倩住院医师/硕士研究生

毕业于浙江大学妇产科学专业，就医院

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医院妇科简介

医院妇科以中西医结合和微创技术为特色，是浙江省卫健委重点学科创新学科（宫腔疾病诊治学）、浙江省中管局“十三五”重点学科创新学科（中西医结合宫腔疾病学）、浙江省中管局“十三五”中医药重点专科（中医妇科）、浙江省重大疾病“子宫恶性肿瘤”诊治研究中心核心成员单位，全国首批直视人工流产手术培训基地，浙江省首家全国流医院，浙江省中西医结合医联体妇科联盟牵头单位，浙江省中医和西医规范化培训基地。

妇科有医护40人，其中医生25名，博士后1名，博士3名，硕士18名；高级职称9名，中级职称11名；护士15人。年门诊量十余万人次，年出院近人次。科室实行亚专科诊疗模式，分为西医妇科组、计划生育组和中医妇科组。西医妇科组开展各种开腹及腹腔镜、宫腔镜、阴式等微创III-Ⅳ类疑难手术，各种宫腔疾病成为诊疗特色，以AptimaHPV+TCT为基础的宫颈癌三阶梯检查让更多宫颈疾病在癌前病变阶段就得到有效治疗。计划生育组承担各种疑难及高危流产引产等手术，直视人流手术系统让流产手术更安全直观可视，每年一次与中华医学会计划生育学分会及中国妇女发展基金会联合举办的“手拉手”直视人流技术手术培训班广受医生好评。中医妇科组医生西医妇科功底扎实，对盆腔炎、异位妊娠保守治疗、不孕、围绝经期综合征、复发性流产、妊娠剧吐等优势病种辨证施治，擅长西医妇科围术期调理、恶性肿瘤辅助治疗，每年适时开展冬病夏治、冬病冬治及膏方治疗。

妇科已开设宫颈疾病、计划生育、更年期、不孕、月经病、盆底疾病等专科，并有宫腔疾病诊治中心和盆底疾病康复诊治中心。宫腔疾病诊治中心依托省级西医宫腔疾病诊治学重点学科和中西医结合宫腔疾病学重点学科，多种高端宫腔镜均为华东地区率先使用，各种疑难宫腔镜手术和宫腹腔镜联合子宫疤痕憩室修补术为科室特色手术，病人来自全国各地，每年的“宫腔疾病诊治进展”继教班也吸引了省内外大批同行医生，并有相关多项省厅级课题立项及国内外论文发表；盆底疾病康复诊治中心具有鲜明的中西医结合特色，设备齐全，配备进口盆底生物反馈仪、尿动力检测仪、CO2点阵式激光盆底治疗仪等，集盆底功能筛查、诊断、治疗及功能训练为一体，对张力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍、产后子宫复旧不全、产后腹直肌分离和阴道松弛等盆底疾病，结合中医饮片及非药物治疗，形成轻中度疾病中西医结合康复治疗、重度病人手术治疗的分层管理模式。

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编辑/毕蓓蕾

审核/吕雯主任医师

图片/来源网络