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　患者，女，30岁。左下腹疼痛6小时，加重2小时。

　　患者于6小时前无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛，无恶心、呕吐，每次持续约半小时，可自行缓解。2小时前，翻身起床时，左下腹突然撕裂样剧痛，难以忍受，伴恶心，呕吐，呕吐后腹痛无缓解，同时伴轻度肛门坠胀感，入我院急诊科。患者已婚，平素月经规则，4～5天/29天，无痛经，末次月经8天前。G2P1，上环1年。2年前，曾因下腹痛作B超检查，提示左侧附件囊肿，直径6.5cm，当时保守治疗缓解。无外伤史及药物过敏史。

　　体检：T36.8℃，P90次/分，BP/80mmHg。心肺未见异常。腹部压痛、反跳痛，肌紧张，以左下腹为甚。移动性浊音（+），肠鸣音减弱。

　　妇科检查：宫颈光滑，举痛（-）。子宫后位，大小正常，可活动。后穹窿饱满。子宫左侧可触及囊性包块，边界不清，压痛明显，左侧附件未触及异常。

　　辅助检查：Hbg/L，WBC12×/L，N0.92。尿hCG（-）。

　　一、初步诊断（4分）

　　左侧卵巢囊肿破裂

　　二、诊断依据（5分）

　　1.改变体位（翻身起床）后左下腹突然撕裂样剧痛，伴恶心呕吐。（2分）

　　2.左下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音（+），子宫左侧可触及囊性包块，压痛明显。（2分）

　　3.有左侧附件囊肿史。（1分）

　　患者，女，30岁。左下腹疼痛6小时，加重2小时

　　三、鉴别诊断（3分）

　　1.异位妊娠破裂。（1分）

　　2.卵巢囊肿蒂扭转。（1分）

　　3.急性肠梗阻。（0.5分）

　　4.急性阑尾炎。（0.5分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.腹部及盆腔B超。（1分）

　　2.腹部X线检查，以鉴别肠梗阻。（2分）

　　3.后穹窿穿刺，抽出盆腔积液有助于诊断。（2分）

　　五、治疗原则（5分）

　　1.完善相关检查，输液，积极行术前准备。（2分）

　女性，28岁。下腹疼痛2天，加重1天。

　　患者2天前无明显诱因出现下腹疼痛，无发热，无呕吐、腹泻，医院口服解痉药物，未缓解。1天前腹痛较前加重，以下腹为主，伴恶心。既往体健，月经规律。生育史：1-0-1-1。

　　查体：T37.6℃，P90次/分，R22次/分，BP/80mmHg。一般情况可，双肺未闻及干湿性啰音。全腹有腹肌紧张、压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+）。

　　妇科检查：子宫大小正常，表面光滑，活动。左侧附件区未触及包块，无压痛。右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.4×/L，WBC11.2×/L，N0.80，PLT×/L。

　　一、初步诊断（4分）

　　1.卵巢囊肿蒂扭转。（3分）

　　2.急性腹膜炎。（1分）

　　女性，28岁。下腹疼痛2天，加重1天。

　　二、诊断依据（5分）

　　1.卵巢囊肿蒂扭转

　　（1）青年女性，急性起病，以右下腹疼痛为主要症状，伴恶心。（1分）

　　（2）全腹压痛，以右下腹为著。（1分）

　　（3）妇科检查：右侧附件区可触及一约10cm×10cm大小的囊性包块，张力较高，压痛（+）。（1分）

　　2.急性腹膜炎

　　（1）查体：全腹有腹肌紧张，压痛，压痛以右下腹为著，反跳痛（+）。（1分）

　　（2）血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　1.黄体破裂。（1分）

　　2.急性阑尾炎。（1分）

　　3.异位妊娠。（1分）

　　4.急性盆腔炎。（1分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.腹部及盆腔B超检查。（2分）

　　2.腹腔镜检查。（1分）

　　3.血β-hCG检测、血清CA检测。（2分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.尽快行手术治疗。（3分）

　　2.抗菌药物治疗。（1分）

女性，34岁，已婚。停经43天，右下腹剧痛伴晕倒1小时。

　　患者43天前末次月经。停经第35天出现头晕、恶心、乏力等不适症状，自测尿妊娠试验阳性。近1周来自觉右下腹疼痛不适，恶心感明显，但不影响日常生活。1小时前突感右下腹撕裂样疼痛，随感头晕，有肛门坠胀感，乏力，眼前发黑，晕倒，医院。患者13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经。25岁结婚，生育史G3P0，近5年来不孕，既往体健。

　　查体：T36℃，P次/分，R24次/分，BP50/30mmHg，面色苍白，仰卧位。肺部检查无异常。心率次/分，律齐。全腹压痛（+），以右下腹为主，反跳痛不明显，移动性浊音阳性。外阴无异常，阴道通畅，后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫中位，正常大小、稍软、漂浮感，右侧附件区可触及约6cm×5cm的不规则包块，质地软。边界不清，左侧附件区未触及异常。

　　一、初步诊断及诊断依据（9分）

　　（1）初步诊断（4分）

　　①右侧输卵管妊娠破裂（2.5分）

　　（仅答“右侧输卵管妊娠”得2分）

　　②失血性休克（1分）

　　③继发性不孕（0.5分）

　　（2）诊断依据（5分）

　　①右侧输卵管妊娠破裂：

　　1）有停经、妊娠反应，自测尿妊娠试验阳性，突然右下腹撕裂样疼痛，随感头晕、肛门坠胀（1.5分）

　　2）全腹压痛（+），右下腹为著，移动性浊音阳性，后穹窿饱满，宫颈举痛阳性，子宫正常大小、稍软、边界不清（1.5分）

　　②失血性休克：

　　1）乏力、眼前发黑、晕倒（0.5分）

　　2）面色苍白，脉搏次/分，血压50/30mmHg

　　（0.5分）

　　③继发性不孕：生育史G3P0，近5年来不孕（1分）

　　三、鉴别诊断（5分）

　　①黄体囊肿破裂（2分）

　　②卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1分）

　　③急性阑尾炎（1分）

　　④急性输卵管炎（1分）

　　四、进一步检查（4分）

　　①B型超声（2分）

　　②阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺（1分）

　　③术前检查（1分）

　　五、治疗原则（4分）

　　①纠正休克（2分）

　　②同时剖腹探查（2分）

女性，38岁。下腹痛伴发热2天。

　　患者2天前出现下腹坠痛，持续性，向腰骶部放射，伴发热、体温最高39.0℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道出血。自服“阿莫西林”症状无改善，急诊入院。平素月经规律，周期28～30天，经期3天，量中，无痛经。末次月经4天前。

　　入院查体：T38.9℃，P次/分，R26次/分，BP/60mmHg。营养中等，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及，下腹压痛（+），无反跳痛，未触及包块。移动性浊音（-），肠鸣音正常。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，壁充血，脓性分泌物多，有异味，宫颈充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，质中，活动可，压痛（+）。附件左侧增厚，压痛（+），右侧未触及明显异常。

　　实验室检查：血常规：WBC14.0x/L，N0.9。尿妊娠试验（-）。

　　一、初步诊断（4分）

　　急性盆腔炎（4分）

　　二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

　　1.下腹坠痛伴发热（1分）

　　2.查体：T38.9℃，下腹部压痛（+）。妇科检查：阴道充血，脓性分泌物多，有异味。宫颈充血，举痛（+），颈管有脓性分泌物；宫体前位，稍大，压痛（+）；左侧附件增厚，压痛（+）（3分）

　　3.辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞比例增高（1分）

　　三、鉴别诊断（5分）

　　1.急性阑尾炎（2分）

　　2.异位妊娠（2分）

　　3.卵巢囊肿蒂扭转或破裂（1分）

　　四、进一步检查（4分）

　　1.宫颈管分泌物涂片行革兰染色，找淋病奈瑟菌。宫颈管分泌物细菌培养及药敏试验（2分）

　　2.妇科B超（2分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.半卧位休息（1分）

　　2.静脉滴注广谱抗菌药物，并根据药敏结果调整（3分）

　　患者，36岁，妊娠36周，无痛性阴道流血3小时。

　　患者夜间睡眠中出现阴道流血，量多于月经量，色红，无腹痛。随来诊。13岁初潮，平素月经规则，周期29天，经期4～5天，量中，无痛经，生育史：1-0-3-1。5年前自然分娩1男活婴，健康。分别于4年前、3年前、1年前人工流产3次。

　　查体：T36.5℃，P95次/分，R25次分，BP/70mmHg。贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　妇科检查：腹膨隆、软，宫高35cm，腹围98cm，胎位LSA（臀先露，骶左前），先露高浮，胎心次/分，未及宫缩。

　　实验室检查：WBC6.5×/L，Hb85g/L，PLT×/L，N0.70。

　　（一）初步诊断（4分）

　　1.前置胎盘（3分）

　　2.失血性贫血（1分）

　　（二）诊断依据（5分）

　　1.前置胎盘

　　①患者高龄产妇，妊娠36周，无痛性阴道流血3小时。（1分）

　　②曾有1次阴道分娩及3次人流史。（1分）

　　③子宫软，胎位LSA，胎头高浮，胎心次/分。未及宫缩。（2分）

　　2.失血性贫血：患者无痛性阴道流血3小时，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1.胎盘早剥（2分）

　　2.宫颈疾病（1分）

　　3.前置血管破裂（1分）

　　（四）进一步检查（5分）

　　1.B型超声检查（2分）

　　2.胎心监护（3分）

　　（五）治疗方案（4分）

　　1.积极完成术前检查。（2分）

　　2.急诊剖宫产终止妊娠。（2分）

女性，28岁。妊娠33周，下腹痛伴阴道流血2小时。

　　患者停经约40医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性，停经后无不适感，停经4个月余感觉胎动至今，一天前外出散步时不慎摔倒，腹部着地，2小时前突然出现持续性下腹坠胀，伴阴道不规则流血，量多于月经量，休息后无好转来我院就诊。平素身体健康，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史。生育史：0-0-1-0。

　　查体：T36.5℃，P95次/分，R18次/分，BP/90mmHg，神志清楚，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　产科检查：宫高35cm，腹围96cm，胎位不清，子宫张力大，压痛阳性。

　　实验室检查：WBC6.5×/L，Hb75g/L，PLT×/L。胎心监护示：胎心率基线~bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。

　　（一）初步诊断（4分）

　　1.胎盘早剥（2分）

　　2.失血性贫血（1分）

　　3.胎儿窘迫（1分）

　　（二）诊断依据（5分）

　　1.胎盘早剥

　　①孕妇，妊娠33周，外伤后下腹痛伴阴道流血2小时（1分）

　　②宫高35cm，明显高于相应孕周，子宫张力大，胎位不清（1分）

　　2.失血性贫血：患者阴道流血2小时，贫血貌，血红蛋白75g/L（1分）

　　3.胎儿窘迫：胎心监测胎心率基线~bpm，20分钟出现一次中度及一次重度变异减速，提示胎儿宫内窘迫（2分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1.前置胎盘（2分）

　　2.先兆子宫破裂（2分）

　　（四）进一步检查（5分）

　　1.B型超声检查（3分）

　　2.凝血功能、肾功能检查（2分）

　　（五）治疗方案（4分）

　　1.术前准备。（2分）

　　2.急诊剖宫产终止妊娠。（2分）

女性，23岁。妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。

　　患者为第一次妊娠，现停经32周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），停经4个月余始觉胎动、至今良好，停经期间无有害物质接触史，无病毒感染史，无用药史，无腹痛、阴道流血流水史。1月前无明显诱因出现双下肢浮肿，当时产前检查血压为/90mmHg，尿常规检查正常，未遵医嘱用药。1天前患者觉头昏不适，无眼花、恶心呕吐，无胸闷心慌，在外院就诊，测血压为/mmHg，急诊转入本院。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。

　　查体：T37℃，P90次/分，R20次/分，BP/mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，口唇无苍白，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿（++）。

　　妇科检查：腹软，宫底脐上3指，胎心次/分。

　　实验室检查：尿蛋白（+++）。

　　（一）初步诊断（4分）

　　子痫前期（重度）（4分）

　　（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

　　1.妊娠32周，发现血压升高1月，加重1天。既往无高血压病史。（2分）

　　2.查体：BP/mmHg。（1分）

　　3.辅助检查尿蛋白（+++）。（2分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1.慢性肾炎合并妊娠（2分）

　　2.慢性高血压合并妊娠（2分）

　　（四）进一步检查（5分）

　　1.眼底检查。（1分）

　　2.24小时尿蛋白定量，肝肾功能检查（2分）

　　3.腹部及心脏超声检查。（2分）

　　（五）治疗方案（4分）

　　1.给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。（2分）

　　2.给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。（2分）

女，43岁。月经周期缩短、经期延长、经量增多2年。

　　患者2年前开始月经周期缩短至23天，经期延长至10天，经量明显增多，不伴痛经。4年前体检发现子宫增大，未予治疗。5个月前开始感头晕、乏力。既往体检，月经正常，3-4/30天，经量中等，无痛经。G2P2，为足月顺产，放置宫内节育器13年。

　　查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP/70mmHg。贫血貌，头颈双肺未见异常，心率92次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛。妇科检查：外阴（-）；阴道（-）；宫颈光滑；子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬；双附件（-）。

　　实验室检查：血常规：Hb76g/L，WBC6.5×/L，PLT×/L。

　　一、初步诊断（4分）

　　1.子宫肌瘤（多发性）。（2.5分）

　　2.宫内节育器（IUD）。（0.5分）

　　3.慢性失血性贫血。（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

　　二、诊断依据（5分）

　　1.子宫肌瘤（多发性）

　　（1）经期延长，经量增多、无痛经。（1分）

　　（2）妇科检查：子宫如孕12周大小，表面凸凹不平，质硬。（2.5分）

　　2.宫内节育器（IUD）

　　放置宫内节育器13年。（0.5分）

　　3.慢性失血性贫血

　　月经周期缩短、经期延长、经量增多、头晕、乏力，贫血貌，血红蛋白低。（1分）

　　三、鉴别诊断（4分）

　　1.子宫腺肌病。（1.5分）

　　2.子宫恶性肿瘤：如子宫肉瘤、子宫内膜癌。（答出1项得1分）（1.5分）

　　3.卵巢肿瘤。（1分）

　四、进一步检查（5分）

　　1.妇科B超检查。（1分）

　　2.宫颈细胞学检查和HPV检测。（1分）

　　3.取环（0.5分）和分段诊刮（1分），刮出物送病理活检（0.5分）。（2分）

　　4.术前检查血型、凝血功能、心电图等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.积极纠正贫血。（1分）

　　2.择期手术治疗（答术式：子宫肌瘤切除术或子宫切除术亦得3分）。（3分）

　女，50岁。阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月。

　　患者4个月前出现阴道不规则流血伴分泌物增多，医院就诊，给予阴道栓剂治疗，效果欠佳。近半个月阴道流血增多，伴有烂肉样物排出，有恶臭味。既往体健，月经规律。G1P1，多年未行妇科查体。

　　查体：T36.6℃，P80次/分，R20次/分，BP/80mmHg。贫血貌，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。

　妇科检查：阴道通畅，黏膜光滑，分泌物呈洗肉水样，有恶臭味。阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，出血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；子宫大小正常，活动差；双附件区增厚，无压痛。三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，达右侧盆壁，左侧骶韧带、主韧带增厚，未达盆壁。

　　实验室检查：血常规：Hb87g/L，RBC3.5×/L，WBC9.5×/L，N0.70，PLT35×/L。

　　一、初步诊断（4分）

　　1.子宫颈癌ⅢB期。（仅答“子宫颈癌”得2分）（3分）

　　2.失血性贫血。（仅答“贫血”得0.5分）（1分）

　　二、诊断依据（6分）

　　1.子宫颈癌ⅢB期

　　（1）中年女性，阴道不规则流血伴分泌物增多4个月，加重半个月，伴有烂肉样物排出。（1分）

　　（2）妇科检查：阴道右侧穹窿变浅，结节状；宫颈明显增大，菜花状，出血明显，中央有一直径约3cm的溃疡，呈火山口状；三合诊检查右侧主韧带呈结节状增厚，已达骨盆侧壁。（3分）

　　2.失血性贫血

　　（1）阴道不规则流血4个月。（1分）

　　（2）贫血貌。（0.5分）

　　（3）Hb87g/L，RBC3.5×/L。（0.5分）

　　三、鉴别诊断（3分）

　　1.子宫黏膜下肌瘤（伴感染）。（1分）

　　2.子宫颈良性疾病（炎症、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位、肌瘤、乳头状瘤）。（答出1项即得1分）（1分）

　　3.子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）。（答出1项即得1分）（1分）

　　四、进一步检查（5分）

　　1.宫颈活组织病理检查。（2分）

　　2.妇科B超检查。（1分）

　　3.盆、腹腔CT和/或MRI检查。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

　　4.泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查、胸部CT等。（答出1项得0.5分，最高得1分）（1分）

　　五、治疗原则（4分）

　　1.放化疗。（只答“放疗”得2分，只答“化疗”得1.5分）（3分）

　　2.纠正贫血。（1分）

　　女性，55岁。绝经2年，阴道不规则出血1月。

　　患者53岁自然绝经，近1个月出现阴道不规则流血，量多，伴血块，最多一天可以1包卫生巾，无腹痛、反酸、嗳气，无发热。大、小便正常，既往体健。28岁结婚，G1P1。

　　查体：T36.2℃，P82次/分，R20次/分，BP/80mmHg。贫血貌，睑结膜苍白，巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双乳腺、心肺检查未发现异常。平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。

　　妇科检查：外阴经产式。阴道光滑通畅。宫颈外观无异常，宫颈管方向可见出血，宫体如35天大小，质较软，压痛（+）。直肠黏膜光滑，指套无染血。

　　辅助检查：血常规：Hb75g/L，RBC2.7×/L，WBC6.0×/L，N0.68，血小板×/L。

　　盆腔超声检查：子宫内膜厚1.0cm，局部见大小约2.0cm×1.2cm的不均质回声，可探及丰富血流信号。

　　一、初步诊断（4分）

　　1.子宫内膜癌。（3分）

　　2.失血性贫血。（1分）

　　二、诊断依据（6分）

　　1.子宫内膜癌

　　（1）患者中年女性，绝经2年，阴道不规则出血1个月，量多。（1分）

　　（2）颈管方向可见出血，宫体增大，压痛（+）。（2分）

　　（3）盆腔超声：子宫内膜增厚。（1分）

　　2.失血性贫血

　　（1）患者不规则阴道流血1个月，量多。（1分）

　　（2）贫血貌。睑结膜苍白。（0.5分）

　　（3）Hb75g/L。（0.5分）

　　三、鉴别诊断（3分）

　　1.子宫黏膜下肌瘤或息肉。（1分）

　　2.萎缩性阴道炎。（1分）

　　3.宫颈癌。（1分）

　　PS：若患者未绝经则需与绝经过渡期异常子宫出血鉴别

　　四、进一步检查（4分）

　　1.盆腔MRI或CT检查。（1分）

　　2.分段诊刮。（2分）

　　3.血CA检测。（1分）

　　五、治疗原则（5分）

　　一旦病理确诊，尽早行内膜癌分期手术，术后根据有无高危因素确定是否需要辅助治疗。

　女性，26岁。停经9周，阴道少量流血7天，增多伴腹痛1小时。

　　患者为第一次妊娠，现停经9周，停经40天始出现早孕反应及尿HCG（+），7天前出现阴道少量流血，未在意，医院就诊。1小时前突然阴道流血增多，有血凝块，伴有阵发性腹痛，遂就诊。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，否认药物和食物过敏史，否认手术史，生育史0-0-0-0。

　　查体：T36.9℃，P次/分，BP80/60mmHg。面色苍白。急性病容，皮肤湿冷，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　妇科检查：阴道内可见多量血，宫颈口有组织堵塞，并有活动性出血，子宫如孕8周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常。

　　辅助检查：尿妊娠试验阳性。

　　血常规：WBC6.5×/L，Hb75g/L，PLT×/L。

　　（一）初步诊断（4分）

　　1.不全流产（2分）

　　2.失血性贫血（1分）

　　3.失血性休克（1分）

　　（二）诊断依据（5分）

　　1.不全流产（3分）

　　①停经9周，阴道少量流血7天，说明有先兆流产后出现阴道流血增多，有血凝块，伴有阵发性腹痛1小时，说明发展为难免流产或者不全流产。

　　②宫颈口有组织堵塞，并有活动性出血，子宫如孕8周大小。提示为不全流产。

　　③辅助检查尿妊娠试验阳性。

　　2.失血性贫血：面色苍白，血红蛋白75g/L。（1分）

　　3.失血性休克：患者阴道内可见多量血，BP80/60mmHg，皮肤湿冷。（1分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1.难免流产（2分）

　　2.功能失调性子宫出血（2分）

　　（四）进一步检查（5分）

　　1.B型超声检查（3分）

　　2.血常规、凝血功能检查（2分）

　　（五）治疗方案（4分）

　　1.抗休克（1分）

　　2.备血，成分输血，术前准备，抗生素预防感染（2分）

　　3.清除宫腔内容物（1分）

　女性，32岁，足月顺产后3小时阴道流血、量多。

　　3小时前因宫口开全，并产钳助娩一活女婴，重4g，胎盘5分钟后娩出，检查胎盘完整。孕3产1，既往体健。

　　查体：T36.9℃，P次/分，BP/70mmHg。面色苍白。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　妇科检查：宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清。软产道无异常。按压宫底后阴道排出约ml暗红色血液，经持续按摩子宫及静脉滴注缩宫素等治疗后子宫收缩良好，阴道流血少。

　　辅助检查：WBC5.5×/L，Hb80g/L，PLT×/L。

　　（一）初步诊断（4分）

　　1.产后出血（3分）（未答出“子宫收缩乏力”得2分）

　　子宫收缩乏力

　　2.失血性贫血（1分）

　　（二）诊断依据（5分）

　　1.产后出血（4分）

　　子宫收缩乏力

　　①患者产后3小时阴道流血、量多（2）

　　②分娩巨大胎儿，有导致产后出血的高危因素，同时也是导致子宫收缩乏力的原因，经按摩子宫及应用宫缩剂后好转（2）

　　2.失血性贫血：产后阴道流血，血常规Hb80g/L（1分）

　　（三）鉴别诊断（原因鉴别）（4分）

　　1.软产道损伤（1.5分）

　　2.胎盘因素（1.5分）

　　3.凝血功能障碍（1分）

　　（四）进一步检查（5分）

　　1.B型超声检查排除胎盘因素。（3分）

　　2.血常规、凝血功能检查。（2分）

　　（五）治疗方案（4分）

　　1.加强子宫收缩，按摩子宫（2分）

　　2.给予宫缩剂加强宫缩（2分）

女性，32岁。进行性加重痛经5年，婚后4年未孕。

　　患者5年前开始出现经期腹痛，开始尚能忍受，自服止痛药可稍缓解，随后逐渐加重。既往史：平素身体健康，无高血压病史，否认肝炎等传染病史，28岁结婚，婚后4年未孕，有时有性交痛。

　　查体：T36.5℃，P78次/分，BP/70mmHg。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。

　　妇科检查：子宫后位，大小正常，无压痛。子宫左后方可触及大小约6cm的囊性包块，张力较大，触痛，活动度差。右附件区未触及包块。

　　实验室检查：血CA10U/ml。

　　（一）初步诊断（4分）

　　1.子宫内膜异位症（3分）

　　2.原发不孕（1分）

　　（二）诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（5分）

　　1.子宫内膜异位症（3分）

　　①进行性加重痛经、婚后4年不孕、有性交痛（1分）

　　②查体：子宫后方囊性包块，不活动（1分）

　　③CA不高（1分）

　　2.原发不孕：婚后4年不孕（2分）

　　（三）鉴别诊断（4分）

　　1.卵巢癌（1.5分）

　　2.盆腔炎性包块（1.5分）

　　3.子宫腺肌病（1分）

　　（四）进一步检查（4分）

　　1.超声检查（1分）

　　2.盆腔CT（1分）

　　3.血常规、抗子宫内膜抗体（1分）

　　4.其他术前常规检查（1分）

　　（五）治疗方案（5分）

　　1.术前准备，尽早腹腔镜手术。（3分）

　　2.术后指导其尽早妊娠。（2分）