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二、引产方法的选择

中期妊娠引产分为经阴道引产以及剖宫取胎术；经阴道引产包括药物和物理两种引产方式。经阴道引产存在子宫颈扩张的问题，子宫颈不成熟增加了子宫颈裂伤及子宫破裂的风险。目前常用的中期妊娠引产方法包括：依沙吖啶羊膜腔内注射引产、米非司酮配伍米索前列醇引产、水囊引产和剖宫取胎术等。促子宫颈成熟的方法在实施引产前采用子宫颈Bishop评分法评估子宫颈，当评分≤4分时提示为子宫颈条件差，建议采用促子宫颈成熟的方法。（1）药物方法：米非司酮、米索前列醇、地诺前列酮和卡前列甲酯。①米非司酮米非司酮能对抗孕激素对蜕膜的支持作用，提高子宫肌纤维对前列腺素的敏感性；同时，米非司酮有软化子宫颈的作用，单独使用即可促进子宫颈成熟，使其易于扩张。在剖宫产术后瘢痕子宫孕妇依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产术前或术中同时使用米非司酮是安全、有效的，不仅可以提高引产成功率，缩短产程，而且可以减少子宫颈损伤等严重的并发症。米非司酮的药物不良反应主要包括药物过敏、恶心、呕吐、胃肠道反应等，多数对象可耐受。②米索前列醇米索前列醇是前列腺素E1衍生物，有软化子宫颈和促进宫缩双重作用。③地诺前列酮地诺前列酮是一种安全、有效的促进子宫颈成熟的药物，主要用于妊娠晚期引产。地诺前列酮联合依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产的有效性和安全性也得到了证实，引产成功率增高，产程缩短，出血量减少。④卡前列甲酯卡前列甲酯使子宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，可以软化子宫颈，促进子宫颈成熟。卡前列甲酯对子宫颈软化的效果优于米索前列醇。（2）机械方法：子宫颈管内放置水囊、渗透性扩张棒。①子宫颈注水球囊由于注水球囊对子宫颈管有机械性的压迫作用，可引起子宫颈局部内源性前列腺素的合成和释放，所以能达到促进子宫颈成熟及软化的目的。将子宫颈注水球囊用于剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产，安全性高，促子宫颈成熟效果好；在没有宫缩的情况下子宫颈口可以扩张2～3cm，不仅不会引起过强宫缩，还可缩短引产至胎儿胎盘娩出的时间。子宫颈注水球囊与阴道放置地诺前列酮的促子宫颈成熟效果比较时，子宫颈管内放置注水球囊的孕妇24h内阴道分娩率更高。②渗透性扩张棒渗透性扩张棒能够吸收水分并缓慢扩张，放置于子宫颈管后不仅可以使其逐步扩张，还可以促进子宫颈局部内源性前列腺素的合成和释放，使子宫颈软化，进一步促进子宫颈扩张。渗透性扩张棒也可以与药物联合应用促进子宫颈成熟。参考文献：剖宫产术后瘢痕子宫孕妇中期妊娠引产的专家共识[J].中华妇产科杂志年6月第54卷第6期

来源：西交一附院妇产科！

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