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今天是第七届两江母胎医学论坛的最后一个上午，刘兴会教授、漆洪波教授、王谢桐教授、陈敦金教授、古航教授等产科大咖悉数登场，就复发性流产、羊水栓塞、妊娠肺动脉高压、TORCH诊断等专题做了精彩的分享。

学术讲座

张建平教授：结合国际自然流产指南谈国内RSA的诊治推荐

中医院张建平教授绍了RSA的主要因素及处理方案：1.解剖原因：RSA子宫异常发生率可达1.8%-37.6%，解剖异常导致的RSA多为晚期流产或者早产，子宫畸形包括双子宫、双角子宫、中隔子宫、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉等;2.免疫因素：RSA半数以上与免疫功能紊乱有关,包括自身免疫型、同种免疫型、免疫紊乱等;3.血栓前状态：血液中的成分发生病理生理变化，使血液处于高凝状态，从而形成血栓；4.遗传因素：胚胎染色体异常是主要原因，夫妻染色体异常也有可能导致RSA；5.内分泌异常：黄体功能不全、高泌乳素血症等；6.感染因素，严重感染可导致偶发性流产;7.其它因素：环境因素、心理因素、吸烟等；8.流行病学因素：双亲年龄过大，既往流产史，母亲BMI。张教授还结合各国指南介绍了RSA患者的诊断流程和治疗。

古航教授：从羊水栓塞指南谈需要改变的认识

第二医院古航教授，通过对多国指南的解读，全面的介绍了羊水栓塞的诊断和治疗。古教授介绍到羊水栓塞目前没有国际统一、明确的诊断标准，但是国际上经常用的标准有两个，一个是国际AFE登记诊断标准，用于一般性或者典型性羊水栓塞的诊断：1.急性发生的低血压或者心跳骤停;2.急性的低血氧：呼吸困难，自感或呼吸停止;3.凝血障碍;4.上述症状发生在分娩、刮宫术或是产后的30min;5.对于出现的症状或体征不能用其它症状解释。另一个是年英国产科监督部门发布的指南，用于不典型的羊水栓塞的诊断，其它原因不能解释的急性孕产妇衰竭伴有以下一种或者几种情况：急性胎儿窘迫、心跳骤停、心率失常、凝血功能障碍、低血压、孕产妇出血、乏力、麻木、烦躁、针刺感、抽搐、呼吸短促等前驱症状，该标准特别提出需要与AFE鉴别的疾病：肺栓塞、空气栓塞、心肌梗塞、脑血管意外、主动脉夹层等。

产后出血与羊水栓塞的鉴别一直是个难点，古教授还介绍了如何快速诊断以及药物治疗，主要采取支持性、对症性治疗，加强多学科合作包括。古教授最后介绍了新指南推荐的药物治疗方案和手术治疗的指征。

黄玮教授：妊娠合并肺动脉高压

重庆医院心内科黄玮教授从心内科治疗的角度和经验就妊娠合并肺动脉高压（PAH）做了精彩讲解，黄教授首先介绍了肺动脉高压的病理机制和临床诊治，认为肺动脉高压需要及早诊断，及早治疗，右心导管检查是确诊PAH的金标准，通过有关指南阐述了不推荐PAH妊娠的原因和一旦妊娠之后的管理和治疗。

王谢桐教授：TORCH相关国内外要点指南回顾

山东省妇幼保健院的王谢桐院长，通过对胎盘组织结构的介绍，分析了胎儿宫内感染的机制和特点，以及炎症的发生特点，微生物进入宫内的途径等，重点介绍了国内外指南中对胎儿宫内感染的检测、诊断和治疗方法。

石琪教授：SOGC（）自然临产的足月阴道分娩处理指南要点解读

医院石琪教授为大家精彩解读了SOGC（）自然临产的足月阴道分娩处理指南要点。SOGC指南对产程进行了定义，其划分依据充分参考了Friedman及Zhang等对产程的相关研究，活跃期的起始定义在4-5cm左右，并将第二产程按是否主动屏气划分为被动和主动两个时期。

石教授从产前教育、产程图绘制到分娩支持、难产的诊断和处理时机，再到干预措施、产时产后处理的具体指南推荐要点进行了全面的解读。指南最后总结，第一产程的时限随母体年龄的增长及体质指数的增长而延长（Ⅱ-2）。在处于活跃期（宫口扩张≥4cm）的低危初产妇中，宫口扩张速度≥0.5cm/h视为正常产程进展（Ⅱ-2）。每个分娩机构都应当有产程中使用阿片类药物的指南，包括使用方法、途径、平均用量、最大用量以及可能出现的母儿副作用和预防措施，要准备阿片类药物的拮抗剂及每一种药物相应的抢救方法（Ⅲ）。目前硬膜外麻醉是最为有效的分娩镇痛方法，其启用时机在明确的产程开始后根据产妇的个人意愿进行（Ⅰ）。

冯玲教授：产前和产时胎儿监护指南汇总解读（王少帅医生代讲）

华中科技大学同医院冯玲教授将美国ACOG指南、加拿大SOGC指南、FIGO等指南进行汇总，解读了产前和产时胎儿监护要点。对于大多数高危孕妇，孕32周起可开始行胎儿监护。具体的监护时机依据妊娠合并高危因素的不同而不同，对于胎死宫内几率极高的孕妇，产前监测时间可早至孕26~孕28周，监护频率需个体化。一周内正常产前监护结果的胎儿死胎发生率，阴性预测值NST99.8%，CTS、BPP、改良的BBP是99.9%。但这些监护不能预测突然出现的紧急状况下的胎儿安危，如胎盘早剥、脐带脱垂等。产时进行间断胎心听诊、胎心电子监护，对胎儿头皮进行刺激，对胎儿头皮血血气和乳酸检测，对脐血血气进行分析，都是进行产时监护的手段。胎儿心脏检查并不向无不良围产结局及相关高危因素的健康孕妇推荐，因为并没有证据证明存在好处，ST波形分析可能影响分娩过程中胎儿监护，不建议常规使用。

余桂珍主任：非药物镇痛技术在临床上的应用

广东省东莞市妇幼保健院余桂珍主任主要从分娩疼痛与非药物分娩镇痛、非药物分娩镇痛方法分类、非药物分娩镇痛临床应用三个方面进行讲述。WilliamSmellie说过，想成为助产士的人必须首先掌握解剖知识，具备内外科知识，在独立接生之前还要在一位老师的指导下实践过，应当会处理在真实的产程中发生的任何问题。通过培训，应当获得精确的判断力、处理问题的坚定性并充满远见，同时还有颗仁慈的心，不要让那些痛苦的病人感到不适。

余主任重点讲述了非药物分娩镇痛的临床应用，除了简单而有节奏的呼吸技巧，导乐陪伴也起着提高自然分娩率/降低母婴并发症，减少产程中镇痛镇静药物的使用，提高孕妇满意率，减少产后抑郁症的发生率的作用。余主任最后总结，非药物镇痛技术促进自然分娩是有科学循证依据的，其技术相对比较简单，安全性高。充满了人性化的关怀，具有减轻疼痛促进产程进展的作用，产妇也易于接受。余主任生动的讲演，将这些临床上切实可用的方法，真真切切的传授给了现场的同道们。

病例分享会

在会议的最后一个环节，刘兴会教授、漆洪波教授、王谢桐教授、陈敦金教授、张华教授精选多个优质病例和视频，为现场医生分享了一场身临其境的临床视听盛宴，让现场观众聆听了顶级专家的临床处置思路，其严谨的临床思维和神乎其技的手术手法令人叹为观止。

至此，第七届两江母胎医学论坛胜利闭幕，40余位讲者，50多个讲题，超过人参会，涵盖了产前诊断筛查、孕周管理、妊娠期疾病筛查和管理、胎心监护、子痫前期、滋养细胞、复发流产、宫内感染、胎盘植入、剖宫产、产程管理、产后出血、羊水栓塞等母胎医学领域几乎所有的热点问题，从基础医学到临床医学，从学术讲座到病例分析和手术视频，从教科书编写到指南更新，从实验设计到论文投稿，本届两江两江母胎医学论坛全方位、多元化的为母胎医学工作者呈现了近年来的母胎医学领域的临床研究和基础科研的重点、难点、争议点和聚焦点，让我们一同期待明年的第八届两江母胎医学论坛再创辉煌。

精彩花絮