早中孕经阴道超声检查宫颈管对于早产风险的评估已得到国际的广泛认识和重视，但目前国内仍做的不足，医院和一些落后地区，很多孕妇忌讳做阴道检查，认为会流产，甚至有一些产科大夫也认识不足，产生抵触心理。目前还没有证据说经阴道超声检查会导致流产或早产，国外专家也早已强调了。在国外产时都做超声检查，目前我们单位也是，已经做了好多年的经阴道超声检查，包括晚孕的，并没有证据会导致孕妇和胎儿异常。请宝妈们完全可以放心。

但宫颈管检查真是像一些大夫说的或者做的那样简单吗？测量个长度往报告上一放就ok了？事情绝对不是这么简单的，要不就不存在了

今天就给大家聊聊宫颈管检查的规范

1、记住一定要经阴道检查，国际公认的是经阴道检查，什么经腹部和经会阴都不准确，个人观点：如果说就是看一下宫颈，你从哪看都无所谓，如果是要求评估宫颈管机能，一定要经阴道检查，按照标准来

2、做检查前一定要排空膀胱，膀胱充盈后会把宫颈管拉长，导致假阴性

3、一定要让孕妇在自然状态下取截石位

4、测量时一定要图像放大，记住zoom这个键

5、一定要完整的显示宫颈内口及外口

6、宫颈前唇及后唇最好打对称了

7、检查时探头一定不要挤压宫颈，不能加压

8、测量时一定要沿着宫颈粘膜线来测量

9、测量多次，取最短值，记住一定是最小值不是平均值和最大值

好了来看看下面这张图，真正的宫颈管长就是三个厘米多，那红色标记的是什么？红色区域是收缩的子宫下段，这种现象尤其在早中孕非常常见，一定不要把它误认为宫颈，遇到这种情况也可以过一段时间再观察。

好了，在宫颈测量时咱们除了以上的规范还要注意哪些事项呢？

1、操作前最好在避孕套内侧面滴两滴耦合剂，这样能把气体排出，使宫颈显示更清晰，不会有气泡干扰。但一定不要在探头外面用耦合剂，除非是无菌医用手术型的耦合剂

2、对于内口或外口显示不清晰时一定要问询病人是否做过宫颈手术，比如现在宫颈锥切术已经很常见了

3、在测量宫颈时，别把目光只局限在长度测量上，别忘了看看宫颈回声，有无占位或者其他病变比如息肉等，有些孕妇阴道流血可能是息肉导致的，还有一部分粘膜下肌瘤在妊娠期也会掉落到宫颈管内，甚至有的会到阴道内或阴道外口

4、最好在检查时顺便用下血流图，一是看看宫颈血流情况，发现早期癌症，二是看看内口有无血管前置

5、看完了宫颈一定要顺便看看胎盘，看看有无胎盘前置等问题。

6、如果有内口分离，测量宫颈时一般测量闭合段的宫颈长度，也可以测量开放的宫颈长来计算漏斗率，但由于内口已经显示不清，所以漏斗率有时不是很准确

7、还有在测量完长度后可以用探头轻轻的推压下宫颈管的软硬度来判断宫颈的弹性，做多了心里基本都有度。如果设备有弹性测量分析软件的可以用弹性硬变率来研究

再来看看下面的图，我一般每个宫颈都会观察血流，看外口和宫颈管内有无赘生物等，发现胎盘位置低一般会过段时间再观察，以明确是不是真的低

下面这个图是本人试用三星设备期间做的宫颈弹性研究，显示硬变率76.1%

注：1、宫颈缩短的标准是孕24周前宫颈管长度≤2.5cm，这个只适用于单胎妊娠，对于多胎妊娠不适用，因多胎妊娠本身就是高风险。

2、宫颈管短就未必一定有问题，就像之前对于瘢痕厚度的测量，薄不一定弹性差，同样短也不一定就弹性低，只是短时宫颈机能不全可能性大些，早产风险大，但不是完全绝对的

3、宫颈环扎前一定要评估有无宫腔感染，如果有宫腔感染是不建议环扎的

好了，今天就说到这里了，其实里面还有很多的学问，由于能力和时间有限，以后有时间再聊。谢谢！

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