宫外孕（EctopicPregnancy）对于所有的妇女同胞来说这个名词一定不会陌生，在近年来，随着医学诊断水平的提高和盆腔感染的增加，宫外孕的发生率也呈上升趋势，由于宫外孕导致腹腔内大出血最终休克死亡的病例也时有发生。

什么是宫外孕？

是指受精卵在子宫腔外着床，也称异位妊娠。这是一种妇产科常见的严重疾病，临床发病率约为2%，也是孕产妇重要的致死病因之一。

输卵管妊娠约占宫外孕总体的95%左右，主要原因包括输卵管病变和创伤、输卵管结构/功能异常、输卵管受到盆腔内其他疾病的影响。此外，临床少见的宫外孕还可能发生于卵巢、腹腔、宫颈等部位。同时，作为妇科急症，宫外孕出血厉害的时候，在医院马上手术都不一定能抢救回来。

宫外孕为什么容易出血？

如果受精卵在输卵管的运送过程中卡壳了，还没有进入宫腔就被种植下来，最多的就是停在输卵管里了。但是输卵管的管壁比子宫壁可要薄多了，种子种下去是要生根发芽的，如果壁太薄的话，可能还没长多久就要把壁给穿透，也就是妊娠包块破裂。

不同地方的破裂，破口的大小不同，出血的迅猛程度也就不一样。

很多时候如果只是破一个小口，血块正好凝固堵在上头，也可能出血不那么急，医院抢救的机会的。如果破口比较大，或者可能是破口的位置不好，情况就比较紧急，比如宫角妊娠。这里的肌层比较薄弱，子宫、卵巢、输卵管的血管都要经过这里，一旦破裂，出血就会非常凶猛，后果比较严重。

谈情说案，情景再现

患者33岁张女士，平素月经规律，停经32天自测尿妊娠试验阳性。于停经42天5月21号上午11时许，左下腹坠胀10小时后，在亲属陪同下医院吕秀萍教授处就诊。经了解，患者医院因“左侧宫外孕”行腹腔镜下开窗取胚术治疗，并在年剖宫产一次，育有一女。

经阴子宫双附件彩超检查：子宫前位，宫体大小为5.4cmX5.0cmX4.5cm.边界清,轮廓规则，肌层回声均匀，内膜厚2.3cm。右侧卵巢大小3.lcmX1.5cm；左侧卵巢大小2.5cmX2.lcm。左附件区见大小约1.7x1.6cm囊性回声,内见卵黄囊及点状胎芽，未见明显原始心管搏动。子宫直肠陷窝未探及明显液性暗区。CDF1:宫区及双侧卵巢未探及明显液性暗区。提示:左附件区宫外孕、子宫内膜增厚。

初步诊断:

1、异位妊娠

2、瘢痕子宫

吕秀萍教授及其微创团队根据患者病史及辅助检查，异位妊娠诊断明确。其治疗方案如下：

1.手术治疗

2.药物治疗

3.期待治疗

考虑到患者彩超检查左附件区妊娠囊明显，7年前曾有异位妊娠病史，现再次发生，具有手术指征，建议手术治疗。医患沟通后，拟定于5月21号15:30在腹腔镜下行左侧输卵管切除术。

手术顺利，康复出院

吕秀萍教授与麻醉医师及巡回护士核查患者信息无误后开始麻醉。全麻成功后，取改良截石位，取脐轮上缘10mm纵切口，气腹针穿刺顺利。气腹成功后,置10mmTrocar，置镜；于右下腹脐与骼前上棘连线中外1/3处沿皮纹切开约5mm切口，5mmTrocar穿刺顺利；于左下腹沿皮纹切开约5mm、10m2个切口，5mm、10mmTrocar穿刺顺利。探查腹腔盆腔，见盆腔内有积血ml，见左侧输卵管壶腹部明显增粗，呈紫蓝色，直径约2.5cm。整个输卵管呈积水状，伞端已不明显，见血液及血块，左侧卵巢未见异常，右侧输卵管及卵巢外观未见异常；肝、胆、肠管未见异常。

根据探查情况，诊断左侧输卵管壶腹部妊娠。双极电凝钳电凝左侧输卵管系膜，切除左侧输卵管，电凝止血，检查创面无渗血，取物袋取出输卵管及机化血块组织，检查见少量绒毛组织。检查各创面无出血,大量生理盐水冲洗盆腔，未见漂浮绒毛，放置透明质酸钠凝胶防止粘连，清点纱布、手术器械、缝合针线无误，撤各Trocar,常规关腹。手术过程顺利，麻醉满意，术中出血约10ml,术中输液ml，持续导尿通畅，色清，量约ml,术后BP/70mmHg,术毕患者清醒，安返病房，手术用时45分钟。标本给子委托人过目后送病理检查，患者于4天后5月25号康复出院。

专家温馨提示

无论是哪种因素，宫外孕预防都比治疗更加重要。下面向大家介绍一些宫外孕的预防方法。

1.注意个人卫生

提升生殖健康知识水平，降低妇产科疾病发生。女性每个月必须要经历的月经期是生殖系统抵御入侵物最虚弱的时刻，所以在此时更应该注意个人卫生，避免生殖系统受到感染。女性应洁身自爱，避免不正当的性行为，不仅自己要注意卫生，也要求伴侣注意性卫生。

2.正确避孕

如果没有做好生育的准备就一定要做好避孕措施，避免反复人流造成子宫损伤和炎症感染。正确避孕是预防宫外孕发生的重要措施。目前常用的女性避孕方法有宫内节育器、药物避孕、外用避孕等。男性避孕在我国主要有阴茎套及输精管结扎术。成功的避孕需要男女双方共同的努力。女人要爱惜自己的身体，没有准备怀孕就要积极做好避孕。男人真正的爱她，就要注意保护她，别让“意外怀孕”来伤害她！

3.孕前应做好准备工作

戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，重视孕前检查。要彻底治疗和消除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。

4.定期检查、尽早治疗

女性在发现自己经期停医院检查是否怀孕，若怀孕应明确妊娠的位置，有利于尽早发现宫外孕。此外，在孕早期如果出现腹痛、阴道不规则出血的情况，一定要及时就医。

对于二次宫外孕女性，研究结果表明，流产、未婚所占的比例较高，出现二次宫外孕的可能性与个人生活习惯有着极大关联。未婚女性过早发生婚前性行为，且缺乏必要的生育健康知识，没有采取有效的避孕措施，因流产而导致盆腔及周围组织粘连也会加大二次宫外孕的发生率。

医院“医基金”公益专项援助已经启动，将面向社会征集妇科疑难病患，并为特困患者提供手术公益援助：

“

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1.面向社会征集特殊贫困患者给予5名免费援助、10名半价援助

（医保报销外住院手术总费用自费部分享受半价，申请援助患者来院时请携带贫困证明及收入证明）

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为保证诊疗有序进行，请广大女性朋友提前报名预约！如有完整病例报告，请随身携带，以减少检查，并供专家对病情提前诊断。

疑难病例预约范围

女性不孕症子宫肌瘤卵巢囊肿子宫内膜异位症

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宫腔黏连子宫纵膈子宫功能性出血子宫脱垂

多囊卵巢综合征压力性尿失禁

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