北京治手足癣好的医院 https://m-mip.39.net/czk/mipso_8604561.html7.6外科无菌术无菌术是临床医学的一个基本操作规范。对外科而舌，其意义尤为重要。在人体和周围环境，普遍存在各种微生物。在手术、穿刺、插管、注射及换药等过程中，必须采取一系列严格措施，防止微生物通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织，否则就可能引起感染。无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。从理论上，所谓灭菌，是指杀灭一切活的微生物。而消毒则是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。从临床角度，既要掌握灭菌和消毒在概念上的区别，更需 是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛瘘 肛管或直肠下端与与肛门周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘。肛裂 肛裂为肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线，中青年多见。痔 痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。临床表现一、直肠肛管脓肿临床表现(1)肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿):最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。(2)坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。(3)骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。二、肛瘘临床表现典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。?直肠肛管疾病 直肠肛管疾病是肠道常见的疾病。多因病人不好的生活饮食习惯造成。随着生活水平的提供，该病发病率直线上升。分类直肠肛管周围脓肿 是直肠肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，并形成脓肿。肛瘘 肛管或直肠下端与与肛门周围皮肤之间的慢性感染性通道称肛瘘。肛裂 肛裂为肛管皮肤全层裂开所形成的慢性溃疡，好发于肛管的后正中线，中青年多见。痔 痔是直肠上、下静脉丛在齿状线附近淤血扩张、迂曲而形成的静脉团。按其发生部位，可分为内痔、外痔和混合痔。临床表现 一、直肠肛管脓肿临床表现(1)肛门周围脓肿(肛旁皮下脓肿):最常见，持续性疼痛或跳痛，局部表现为主，表现为红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。(2)坐骨肛管间隙脓肿:位于肛提肌以下，表现为局部红肿、胀痛，可有直肠刺激征或排尿困难，全身感染症状较明显。(3)骨盆直肠间隙脓肿:位于肛提肌以上，主要表现为全身中毒症状，直肠刺激症，排尿排便困难更明显。二、肛瘘临床表现典型症状是反复自外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物，甚至有气体和粪便排出，可刺激肛周皮肤引起潮湿和瘙痒。当外口阻塞或假性愈合时，可出现直肠肛管周围脓肿的疼痛、发热等表现。肛门检查可见肛周皮肤上有一个或多个外口，呈红色乳头状隆起，或肉芽组织突起，挤压外口时有脓性或血性分泌物排出。直肠指检可触及较硬的条索状瘘管和硬结样内口。指检不能确定时，可用白湿纱布填入肛管至直肠下端，由外口注入亚甲蓝溶液，然后抽出纱布，观察纱布条染色部位，以判断内口位置。三、肛裂临床表现典型的临床表现为疼痛、便秘和出血、肛裂三联症。(1)疼痛：肛裂最主要的症状是排便时肛管裂伤疼痛及便后肛门括约肌挛缩痛。疼痛特点为两次高峰，故又称马鞍型。排便时因肛裂部位神经末梢受到刺激，出现肛门剧烈疼痛。(2)便秘：由于排便时及排便后疼痛，病人惧怕排便，有意推迟排便时间，使原有便秘加重，致排便时疼痛更加剧烈，肛裂更重，形成恶性循环。(3)出血：排便时肛管损伤，创面可有少量出血，可见粪便表面带有鲜血或滴血，但大量出血者少见(4)肛门检查：以手轻轻分开臀部肛门皮肤，新鲜肛裂边缘整齐，基底红色，陈旧肛裂底深而不整齐，较硬，基底苍白，可见前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳头(肛裂三联征)，急性期应避免直肠指诊或直肠检查，以免引起疼痛。四、痔临床表现(1)内痔：主要表现为间歇性无痛性便血和痔核脱出。根据病变程度将内痔分为3期。(2)外痔：一般无明显症状，或仅有肛门异物感。因便秘、排便用力过猛，可引起外痔静脉丛破裂，血块凝结于皮下，形成血栓性外痔，出现肛门部剧烈疼痛，咳嗽、排便或行走时加重。检查可见肛门表面暗紫色硬结，压痛明显，此外，尚有结缔组织外痔(皮垂)、静脉曲张性外痔、炎性外痔。(3)混合痔：兼有内、外痔的特征。病历书写病历书写基本规范对病程记录要求及内容规定如下：第二十二条病程记录是指继入院记录之后，对患者病情和诊疗过程所进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化情况、重要的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成.首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。1.病例特点：应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。2.拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）：根据病例特点，7.7中心静脉穿刺中心静脉穿刺也就是锁骨下静脉穿刺，穿刺的步骤如下：1.选取穿刺位置分为锁骨下路和锁骨上路两种，患者平卧取头，低脚高位，选择适当的穿刺点。2.消毒术野后，行局部麻醉以及用细针做探视性穿刺。3.探视性穿刺以后确定了锁骨下静脉的位置，然后用穿刺针置管。4.置管结束以后将输液器与导管相连，并且固定用无菌敷料覆盖穿刺部位。中心静脉穿刺也就是锁骨下静脉穿刺，穿刺的步骤如下：1.选取穿刺位置分为锁骨下路和锁骨上路两种，患者平卧取头，低脚高位，选择适当的穿刺点。2.消毒术野后，行局部麻醉以及用细针做探视性穿刺。3.探视性穿刺以后确定了锁骨下静脉的位置，然后用穿刺针置管。4.置管结束以后将输液器与导管相连，并且固定用无菌敷料覆盖穿刺部位。5.为血液透析治疗、持续肾脏替代治疗、血液成份分离治疗等建立通路。6.监测中心静脉压、肺动脉楔压等，为治疗提供依据。痔疮·分为内痔、外痔和混合痔·随年龄增长发病率增加·表现为出血、疼痛及肛门不适、潮湿不洁·中老年人、长期坐立者、长期便秘者易患病痔疮是最常见的肛肠疾病，分为内痔、外痔和混合痔，由肛管或直肠下端的静脉丛充血、肿大形成，可能和患者长期饮酒、长时间久坐、长时间便秘等有一定关系。·内痔（常见）·外痔（常见）·混合痔（常见）临床症状出血、疼痛、脱出、肛门不适、潮湿不洁并发症便血、贫血、便秘肛瘘·为直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变·反复自肛门外口流出脓液，伴瘙痒感、疼痛感·多见于20-40岁男性青壮年、婴幼儿·肛周脓肿、内痔注射治疗等可诱发或加重本病肛瘘是肛管与会阴皮肤相通的慢性、感染性通道，其是肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘的主要症状为肛周流脓、瘙痒、疼痛。根据肛瘘位置高低可分为：·低位肛瘘（常见）·高位肛瘘（常见）根据瘘管与括约肌的关系分为：·括约肌间型（较常见）·经括约肌型（常见）·括约肌上型（较少见）·括约肌外型（最少见）发病部位肛门周围临床症状流脓、瘙痒、疼痛并发症大便失禁7.8直肠指检直肠指检可以检查发现肛管和下端直肠的疾病，同时可以早期发现部分直肠癌，避免因误诊为痔、肠炎、慢性痢疾等疾病而延误治疗。另外，通过直肠指检，可以触摸到男性患者的前列腺，帮助医生早期发现前列腺肥大或者前列腺肿瘤性疾病；对于女性患者可以通过直肠指检触及宫颈，可以发现子宫有没有后倾，有没有宫颈的异常。检查风险表示异常的结果直肠癌异常结果描述：触及质地较硬，表面高低不平或者呈菜花状，有浓液、坏死组织以及暗红色的血液，并感觉肠腔狭窄，指套上也染有暗红色血液。异常结果的可能疾病：直肠癌诊疗建议：一般需要结合直肠镜和病理检查确诊。肛瘘异常结果描述：摸到条索物，有时候可以在肛瘘内口摸到小硬结。异常结果的可能疾病：肛瘘异常结果分析：如果有脓液经常刺激瘘口周围皮肤，还可导致肛门皮肤瘙痒或湿疹。诊疗建议：确诊后需要给予药物或手术治疗。直肠息肉或肛乳头瘤异常结果描述：触摸肛门口或直肠壁，触到质软如豆粒大小的圆形肿物，能活动、无压痛、带蒂或不带蒂。异常结果的可能疾病：直肠息肉、肛乳头瘤诊疗建议：可以做直肠镜检查等明确，确诊后可以做组织病理学检查，以确定性质。肛裂异常结果描述：指检时触及裂口，常有剧烈直肠息肉或肛乳头瘤异常结果描述：触摸肛门口或直肠壁，触到质软如豆粒大小的圆形肿物，能活动、无压痛、带蒂或不带蒂。异常结果的可能疾病：直肠息肉、肛乳头瘤诊疗建议：可以做直肠镜检查等明确，确诊后可以做组织病理学检查，以确定性质。异常结果描述：指检时触及裂口，常有剧烈的触痛。异常结果的可能疾病：肛裂诊疗建议：需要结合其他检查，进一步明确病因并进行相应治疗。肛门直肠周围脓肿异常结果描述：肛门直肠周围脓肿，可以在直肠内摸到压痛性肿块，并且可能伴有波动感。异常结果的可能疾病：肛门直肠周围脓肿诊疗建议：可在其他检查下进行确诊，再根据情况进行肛门周围脓肿切开引流术。前列腺肥大或前列腺癌异常结果描述：指诊时发现前列腺增大，但不明显，或发现前列腺上有可疑硬结。异常结果的可能疾病：前列腺肥大、前列腺癌诊疗建议：应作穿刺活检，以排除前列腺癌的可能。相关检查项便常规腹部超声大便隐血试验直肠镜检肿瘤标志物检查大便隐血试验大便隐血试验是测定消化道出血的一种方法，主要用于检验肉眼不可见的少量出血，也叫邻甲联苯胺法（OB）。大便隐血试验是大肠癌普查中使用最广泛而且评估最多的一项试验；此项试验快速简单，而且无痛。多次、持续性隐血试验阳性，提示消化道慢性出血，应进一步检查警惕胃肠道肿瘤的存在。狐臭手术狐臭手术治疗方法目前已经非常成熟，已经成为有效去除异味的的方法。随着手术方式的改进，在处理解除异味的要求下，也逐渐考虑完善美观问题。开放式手术主要从切除大汗腺作为主要方向，虽然达到目的，但是开放式手术会造成面积较大的手术痕迹，严重影响美观。随着患者要求增高，手术方式逐渐改善，随即出现小切口微创手术方法，既兼顾病情解除，又考虑美观因素，越来越受患者的好评。目前的微创手术基本可以隐藏手术切口，达到有效而且美观的要求。再就是可以选择物理疗法、激光、黄金微针等方法直肠癌直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。常以便血为首发症状，主要表现为大便中有脓血、黏液。还可出现大便习惯改变、大便次数增多、大便性状改变、里急后重、贫血等症状。本病原因不明，可能与与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠癌按其病理类型可分为高分化的直肠癌、低分化的直肠癌、中分化的直肠腺癌以及黏液腺癌四种类型。高分化和中分化为恶性程度相对较小的直肠恶性肿瘤，而低分化腺癌和黏液腺癌则为直肠癌中恶性程度较高的直肠癌，其复发和转移率均相对较高。对于直肠癌，其临床表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，即大便变细或变稀、大便次数增多以及大便带血的症状。直肠癌的诊断主要依靠直肠镜的检查加肿块活检病理学检查才能明确。对于直肠癌行手术治疗时，术前可行直肠的磁共振检查，以明确直肠癌的分期。如直肠癌分期较晚，已有转移，则可行术前的新辅助治疗，即术前予以化疗以及放疗的方式，使直肠的肿瘤缩小，淋巴结数目减少后再予以手术治疗。对于早期或中期的直肠癌，应积极地行直肠癌根治术，多行腹腔镜直肠癌根治术的方式，达到创伤小、痛苦轻以及恢复快的治疗目的。7.9阑尾炎属于普外科常见疾病之一·可出现右下腹疼痛、低烧、恶心、呕吐·若不及时治疗，可能导致慢性阑尾炎·初期可以药物治疗，若效果不佳，需要手术简介阑尾炎是阑尾急性炎症，阑尾是附着在盲肠的小手指状附件，由于它易阻塞，容易引起继发细菌感染，从而导致阑尾炎。是否常见常见。是普外科最常见的疾病之一。多发人群家族阑尾炎史人群、便秘者、精神压力过大的人、年轻人疾病周期急性阑尾炎疾病周期短，若不及时进行治疗，可能会导致出现慢性阑尾炎，加重病情。疾病类型·急性阑尾炎（常见）·慢性阑尾炎（少见）·单纯性阑尾炎（常见）·化脓性阑尾炎（常见）·穿孔坏疽性阑尾炎（少见）·阑尾周围脓肿（常见）发病部位阑尾临床症状转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐并发症腹膜炎、肠粘连、脓毒败血症、腹腔脓肿、化脓性门静脉炎传染性无遗传性无就医科室普外科、胃肠外科、急诊科诊断结合C-反应蛋白检查、腹腔镜检查、血常规、彩超或CT等确诊。怎么可治愈经药物、手术治疗等可治愈。是否医保范围是参考文献[1]HaroldEllis.Thestoryofappendicitisanditstreatment[J].JournalofPerioperativePractice,,30(6).[2]SinongQian,GeorgiaVasileiou,ChrisDodgion,MohamedD.Ray-Zack,TanyaZakrison,RishiRattan,NicholasNamias,D.DanteYeh.Narrow-versusBroad-SpectrumAntibioticsforSimpleAcuteAppendicitisTreatedbyAppendectomy:APostHocAnalysisofEASTMUSTANGStudy[J].JournalofSurgicalResearch,,.[3]SaroopDhatt,VikramSabhaney,HeatherBray,ErikD.Skarsgard.Improvingthediagnosticaccuracyofappendicitisusingamultidisciplinarypathway[J].JournalofPediatricSurgery,,55(5).[4]邱慧杰,于建花.彩色多普勒超声诊断阑尾炎56例临床分析运用[J].影像研究与医学应用,,4(10):-.[5]朱桔全.腹腔镜手术治疗阑尾炎的临床疗效评价[J].中国现代药物应用,,14(09):16-18.夏泽锋·主任医师华中科技大学同医院胃肠微创外科病因1.梗阻：当阑尾被大便异物或癌症阻塞时，会发生阑尾炎。2.感染：感染也可能导致阻塞，因为阑尾会因人体中的感染而肿胀。当阑尾堵塞时，远端形成的死腔中原本就存在细菌，会破坏管腔壁形成溃疡，出现阑尾炎。3.阑尾缺血：因腹泻、便秘等症状出现后，可能会导致血供障碍，容易引起细菌入侵。4.其他因素：感冒或饮食不当也可能会诱发阑尾炎发作。增加患病的因素若不注意个人饮食调理，经常暴饮暴食，或吃过于油腻、辛辣、刺激性的食物，容易出现便秘，发生肠道壁肌肉、血管痉挛，出现阑尾炎。高风险人群1.青少年人群：出现阑尾炎几率比较高，尤其是经常便秘的年轻人。2.精神压力过大人群：容易因精神压力导致抗病能力下降。3.患有长期的炎症性肠病的人：例如克罗恩氏病或溃疡性结肠炎患者，可能出现阑尾炎。4.有家族阑尾炎病史的患者。诊断结合C-反应蛋白检查、腹腔镜检查、血常规、彩超或CT等确诊。阑尾炎的诊断标准：1、患者的症状，刚开始发病的时候，患者上腹部出现闷痛，伴有恶心，严重时会出现呕吐、发烧，过8小时左右，疼痛转移至右下腹部；2、医生对患者进行身体检查，医生用手触摸患者右下腹部，发现有条索状包块，按压阑尾区会出现压痛；3、抽血检查，白细胞和中性粒细胞比例会升高；4、影像学检查，用腹部CT对患者进行检查，发现阑尾有钙化、粪石，阑尾变形、扭曲等情况。回盲部恶性肿瘤回盲部肿瘤是指发生于回盲部的肿瘤,包括良性肿瘤、恶性肿瘤与交界性肿瘤,比较常见的就是回盲部的盲肠癌或者阑尾癌或者是升结肠癌,其他常见的肿瘤包括淋巴瘤、间质瘤。一般来说,如果是良性的回盲部肿瘤或者是交界性的回盲部肿瘤,通常行回盲部切除加末端回肠与升结肠吻合;如果是恶性肿瘤,通常需要行根治性右半结肠切除手术治疗,也就是切除右半结肠以及末端10-15公分左右的回肠,同时右半结肠的淋巴结根治性切除,将末端回肠与横结肠吻合,而且恶性肿瘤术后通常还需要辅助化疗。混合痔混合痔是以发生于肛门同一方位齿线上、下，静脉曲张形成团块，内、外相连，无明显分界为主要表现的痔类疾病。7..小三阳和大三阳的区别大三阳是指乙肝五项中表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性，而小三阳是指表面抗原、核心抗体的结果和大三阳一样，只不过e抗体为阳性2.尿酸升高尿酸高是由于人体的嘌呤物质代谢发生紊乱，而导致血液中尿酸增高，从而可出现代谢性疾病。体内尿酸每日生成量和排泄量大约相等。在生成量方面，其1/3由食物而来，2/3是自体合成。排泄途径方面，其中的1/3由肠道排出，2/3是从肾脏排泄。当体内尿酸高时，可引起血脂增高、动脉硬化、痛风、肾功能受损。饮食导致的尿酸增高仅为10%，而排泄障碍导致的尿酸增高却占到90%，在这种情况下光靠限制嘌呤类食物的摄入，如勿饮酒、忌海鲜、大豆制品等，对于尿酸的影响则是很有限的，而药物的治疗则是关键。常用的药物包括两种，一种是减少尿酸合成药物，如别嘌醇、非布司他等。另一种是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆等。此外，长期口服碳酸氢钠片有利于调节体内酸碱度，缓解痛风石的形成。3.糖化血红蛋白糖化血红蛋白偏高是指人体内红细胞内的血红蛋白与糖产物偏高，意味着人体内血红蛋白与葡萄糖的结合率上升，意味着人体内对血糖的调控能力下降。糖化血红蛋白偏高会给人体带来许多不良影响，尤其是对本身就患有糖尿病的患者尤其严重，通常人体内的糖化血红蛋白超过6.2%，会引起糖尿病患者的病情恶化，容易引起人体的血糖调控不佳和基础代谢异常。想要降低人体的糖化血红蛋白，需要在日常生活上多注意饮食，多注意锻炼，医院做相应检查。如果糖化蛋白偏高引起人体的血糖长期处于高水平状态，可以使用相应的降糖药物进行调理，比如二甲双胍、降糖灵。4.藏毛窦道藏毛窦就是藏毛囊肿，这是一种发生在患者的骶尾部臀间裂的软组织内的囊肿，有一部分可能表现为慢性的窦道症状，在囊肿以及窦道内是藏有发毛的，一般藏毛囊肿的患者都是白种人居多，并且男性患者居多。 导致藏毛窦的原因分为先天性和后天性，先天性的原因是由于髓管残留或骶尾缝发育畸形引起的一种皮肤包含物的表现，而很多婴儿虽然在出生时就患有藏毛囊肿，但是并不会表现出来，在二十岁之后，随着皮脂腺的活动增加才会有症状发生。还有一种就是后天性的藏毛囊肿，大部分都是与损伤、手术、异物刺激有关，还有一部分可能是于慢性感染引起的肉芽肿。 大部分的后天性的藏毛窦都是发生于汽车司机以及臀部常受伤的病人身上，部分皮脂过度活动的患者也会出现藏毛囊肿的症状，臀间裂内的毛发过度的生长，脱落的毛发向下穿透，穿入皮肤后形成窦道。 藏毛窦在急性发病期会引起患者骶尾部急性脓肿并且伴有疼痛的症状，在急性期，应该先进行消炎处理，在炎症消退后再进行进一步的治疗。 手术治疗是目前治疗藏毛囊肿的重要方式，并且根据你藏毛窦的位置、严重程度等的不同，需要采取不同的手术方式，常用的就是切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤并且将伤口完全缝合，这是切除一期缝合手术。也有部分患者选择切除部分的病变组织，这种适用于存在多种窦道的患者，治疗的时间较长，对于存在严重感染的情况可以通过这种方式治疗。藏毛窦是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道,大多数内含毛发。急性发作时也可表现为骶尾部急性脓肿,破溃后形成慢性窦道,常反复发作，经久不愈。既往认为藏毛窦是先天性疾病，由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致该处皮肤先天性缺损，使表皮向内折叠引起。目前认为，藏毛窦是后天获得性疾病，窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病，窦道不易愈合。走路时臀部的扭动摩擦，使臀中裂之间的毛发刺入附近的皮肤，形成短管道，而毛发仍与其根本相连，短管道随即上皮化，当毛发有原来的毛囊脱落后，被上皮化的短管道产生引力吸入。当前绝大多数骶尾部藏毛窦疾病的治疗方法也是基于前者提出的。一、临床表现与诊断骶尾部藏毛窦病人在骶尾部中线可见皮肤凹陷,有不规则小孔,直径约1~3mm。一般有反复感染化脓自行破溃或手术切开排脓的病史。早期表现为骶尾部反复发作的肿胀、疼痛及异物感染伴局限性囊肿形成，晚期表现为囊肿感染、形成浅表性脓肿自行破溃。典型症状为骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道,有急性感染者，局部有发热、疼痛，挤压痛等急性症状，并伴有发热寒战等急性感染的全身临床表现。内藏毛发是其特点,但不是唯一标准。临床上有许多病例窦道内找不到毛发。二、治疗藏毛窦治疗方法多种多样，各种治疗方法均有其优缺点。藏毛窦可以有不同的表现方式，如急性脓肿、慢性窦道、复杂性瘘管和复发性脓肿。所以没有一种治疗方法可以治疗所有类型的疾病。一个合理治疗方案的选择需要临床医生在治疗前详细评估每一个病人具体的病变范围、特点以及病人所处的社会环境和经济条件。(一)非手术疗法抗感染治疗、硬化疗法、纤维蛋白胶粘堵术等失败率较高，远期疗效不确切。(二)手术疗法藏毛窦的治疗方法主要是外科手术。如出现脓肿，应先行切开引流，切口要够大，尽量将腔内的肉芽组织和毛发完全清除，争取治愈，若脓肿较小，感染病灶局限，也可以完整切除病灶，切口行一期缝合。7..糖尿病的诊断？糖尿病的诊断标准目前是沿用世界卫生组织的年所推荐的诊断标准，具有三个指标。第一，患者会出现糖尿病典型的“三多一少”症状，合并有随机血糖大于等于11.1。随机血糖是与进餐无关，一天任何时候、任意时间点的血糖。第二，如果血糖大于等于11.1；患者有糖尿病典型症状，空腹血糖水平大于等于7.0，可以诊断为糖尿病。第三，患者做口服糖耐量实验，如果患者两个小时血糖大于等于11.1，可以诊断为糖尿病。如果空腹血糖超过了7mmol/L。而且很多次或者任何时段都超过7mmol/L，可以诊断为糖尿病。但是为了慎重，医生还会做餐后血糖的检测。如果餐后血糖、空腹血糖都高，才会诊断为糖尿病。随机血糖≥11.1mmol/L，患者有糖尿病明显的三多一少的症状，多饮、多食、多尿、体重减轻，这样一些临床表现，可以诊断糖尿病。空腹血糖≥7mmol/L，或者餐后血糖≥11.1mmol/L，也可以诊断糖尿病。2.糖尿病分型糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，主要是因为胰岛素分泌的缺陷，或者是胰岛素作用的缺陷所导致的，分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型的糖尿病和妊娠期糖尿病，介绍如下：一、1型糖尿病主要是因为胰岛素绝对缺乏所导致的，包括免疫介导性的和特发性的1型糖尿病。二、2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主，同时伴随着胰岛素分泌缺陷所导致的胰岛素分泌减少，2型糖尿病占糖尿病的绝大部分。三、特殊类型的糖尿病，包括遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病，或者药物所导致的血糖升高。四、妊娠期糖尿病主要指在妊娠期间发生的不同程度的糖代谢异常，但是没有达到显性糖尿病的水平。3降糖药物分类糖尿病有很多种降糖药物，总体上会分为两大类：1、口服降糖药；2、胰岛素。口服降糖药又可以分为很多种，最常用的是双胍类、α-糖苷酶抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂，以及现在最新的药物SGLT-2抑制剂，还有一种叫GLP-1受体激动剂。临床上降糖药物非常多，每一种药物都有自己的独特降糖机制。至于患者应该选用哪种药物，实际上要根据患者最初诊断时的血糖高低，以及是否合并有其它并发症，肝肾功能情况来进行选择。有些病人早期时只要选择最基础的用药，如二甲双胍，有些人可能要两至三种药物的联合使用，有的患者因为诊断较晚、血糖非常高，一开始就要用胰岛素治疗。胰岛素也分为很多种，包括速效胰岛素、短效胰岛素、中长效胰岛素以及长效胰岛素。具体使用哪一种药物进行糖尿病治疗，还需要跟医生进行沟通。胰岛素的促泌剂,比如像罗格列酮、吡格列酮等。还有一类是新型的降糖药,比如像沙格列汀等。最后注射用胰岛素就是注射用降糖药,其中包括很多种,比如像诺和锐30特充、地特胰岛素、诺和灵30R笔芯等等。7.12先天性肛瘘肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。先天性肛瘘的症状?跟大家说说.先天性肛瘘在畅通时一般无疼痛感，仅有局部坠胀感，但也有因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是排便或有炎症时疼痛加剧。因脓液不断刺激肛门周围皮肤可引起肛周瘙痒症，也可伴发肛周湿疹。先天性肛瘘，可伴有全身症状，如发热、贫血、消瘦和食欲不振等，先天性肛瘘的治疗以手术为主。先天性肛瘘治疗针对不同的症状进行，低位肛门闭锁，行会阴肛门成形术；高位肛门闭锁及合并直肠泌尿系娄，行一期后矢状入路肛门直肠成形术或分期后矢状入路肛门直肠成形术。先天性肛瘘是消化道畸形最常见的疾病，占新生儿1/-1/，男多于女。常并存其他畸形，约占41。6%。先天性肛瘘的病因不清，但如今的治疗技术已经十分先进地佐辛地佐辛，西药名。常用剂型有注射剂。为镇痛药。用于需要使用阿片类镇痛药治疗的各种疼痛。性状地佐辛注射液：略带粘稠无色的澄明液体。适应症本品用于需要使用阿片类镇痛药治疗的各脱垂种疼痛。它具有镇痛作用，镇痛作用强于喷他佐辛，成瘾性小，用于术后痛、内脏及癌性疼痛，常见的副作用有恶心、呕吐、镇静、头晕、厌食、定向障碍、幻觉、出汗、心动过速。纳洛酮可对抗此抑制作用，冠心病人慎用。直肠脱垂肛管、直肠、部分乙状结肠下移脱出肛门外·可出现直肠黏膜或直肠全层脱出、潮湿、坠胀·可选择手术治疗和非手术治疗直肠脱垂是指肛管、直肠甚至部分乙状结肠向下移位脱出至肛门外，多发于幼儿、老年人、久病体弱及身高瘦弱者。是否常见常见。各种年龄层均可发病，女性发病率高于男性，国内发病率0.4%-2.1%。多发人群小儿、老年人、多次分娩或会阴部损伤的经产妇患者、长期腹压增高的久病体弱患者疾病周期小儿一般为自愈性，一般在5岁以内愈合。成人多为渐进性发展，逐渐加重。疾病类型·直肠内脱垂（常见）·直肠外脱垂（常见）·完全脱垂（少见）·不完全脱垂（常见）发病部位肛管、直肠、乙状结肠借助肛门指诊、肛门镜检查、和病史可综合诊断直肠脱垂可以使用硬化剂注射到脱垂部位的黏膜下层，使粘膜与肌层，直肠与周围组织产生无菌性炎症，黏连固定。也可以进行手术治疗，常用的手术方式有经腹部，经会阴，经腹会阴和经骶部。另外平时一定要养成定时排便的习惯，避免久坐久蹲，多做提肛运动，而且要注意肛周部位的干燥卫生。直肠脱垂即脱肛。直肠脱垂一般分二型三度，一型是不完全脱垂，指的是直肠黏膜部分脱垂，半球形，以直肠腔为中心，表现为环形黏膜沟；二型是指完全脱垂，直肠全层脱出，表现为以直肠腔为中心，同心圆状的环状黏膜沟。二型里面又分三度，Ⅰ度直肠脱垂是指隐性脱垂，一般没有明显的外观上的表现，主要在排便造影中发现伞状改变；Ⅱ度脱垂是指直肠黏膜的部分脱出，不伴有肛门的功能障碍，也不会有肛门失禁；Ⅲ度是指直肠脱出或部分乙状结肠脱出，同时伴有肛门功能的缺失，伴有完全或不完全的肛门失禁。很多病人以脱肛就诊，经检查发现根本不是脱肛，只是痔疮脱出。痔疮脱出主要是颗粒状，没有同心圆表现。如果发现肛门直肠肿物脱出，医院就诊，区分脱肛和痔疮脱出。肛周脓肿·属于急性化脓性感染·常因肛腺阻塞感染导致·表现为肛周持续性疼痛、发热等·脓肿形成后应尽早切开引流肛周脓肿，又称直肠肛管周围脓肿、肛门直肠周围脓肿，是指肛管直肠周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，脓性渗出物聚集形成脓肿，常为肛腺阻塞感染（占90%左右）所致。是否常见常见。是直肠中常见的疾病，发病率90%。多发人群饮食不良的人、肠胃不好的人、患有糖尿病的人疾病周期疾病周期较长，可手术治愈，治疗不及时，可能导致感染性休克。疾病类型·肛周皮下脓肿（常见）·坐骨直肠窝脓肿（常见）·括约肌间脓肿（少见）·直肠黏膜下脓肿（少见）发病部位直肠临床症状肛周的持续性疼痛，发热、厌食、寒战、排尿困难(1)直肠粘膜下脓肿：患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。 (2)直肠后脓肿：全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。 (3)骨盆直肠窝脓肿：患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。 (4)坐骨直肠窝脓肿：患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。 (5)肛周皮下脓肿：主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。直肠脱垂挂线手术直肠脱垂的手术治疗方法如下：1、对于一度的直肠脱垂，我们可以经肛做直肠之上的黏膜切除来解决问题，也叫PPH。还有一种方法叫硬化剂的注射，就是通过注射的针不断在直肠的几个纵轴进行硬化剂注射，通过硬化剂无菌的坏死、激化、固定，使这个直肠固定在腹位。2、对于二度的脱垂，我们可以经腔镜内做直肠的悬吊固定手术，或者是折叠、放补片、做盆底修补这样的手术。3、对于三度的脱垂，比如有套叠或乙胀结肠太长引起的脱垂，一般单纯固定还不行，还要做乙胀结肠跟直肠的切除，再同时加上固定，这样的手术才能完成一、直肠前方悬吊固定术（Ripstein手术） 此术为目前美国和加拿大等国用来修复完全性直肠脱垂的最常见手术，因此已积累了大量的手术经验。Ripstein认为严重脱垂是直肠失去附着物而成为直管时发生的一种肠套叠，因此此手术是保持排便时直肠固定在骶骨凹。 操作方法：此术式主要用标准形式将直肠松动，向下到尾骨尖，从骶骨岬水平之上，切开左侧或右侧腹膜，向下到达凹陷处，确认直肠被完全松解后，用不吸收线将长方形网织物的游离端与骶前筋膜在骶骨岬下约5cm距正中线约1cm处缝合。在这个过程中，必须注意在直肠后能插入两个手指，然后将直肠向上拉紧，悬带上下缘用不吸收线与直肠缝合，以防悬带在肠管上，上下滑动，必须注意不要穿透整个肠管。如果直肠出现棱角，可以在直肠系膜和腰骶区域之间进行“钩拉”缝合。然后将悬带埋于盆腔腹膜底下，用3个0号肠线连续缝合腹膜缺损以覆盖之。 二、瘢痕支持固定术 适用于I、Ⅱ度直肠脱垂，并伴有肛门松弛者，但对肠炎、痢疾、腹泻和肛门直肠急性炎症的病人，不宜使用。 操作方法：在腰俞穴麻醉下，病人取截石位，于齿线上1.5cm处，直肠壁左右两侧，用长止血钳，沿直肠纵轴纵形垂直夹住直肠粘膜5cm～6cm。然后用圆针1号丝线，于止血钳下，按每段1ml，分段贯穿结扎。再用1：1的消痔灵注射液（消痔灵和利多卡因各为1份）于粘膜下注射，注射量约5ml～10ml。以同样方法操作于对侧。术毕于肛内放消炎痛栓一枚。 三、肛管直肠缩窄术 是用银质小环植入肛周皮下组织内，使松弛的括约肌缩紧，适用于老年人和全身情况不好的不能做大手术的病人。 操作方法：病人取截石位，腰俞穴麻醉下，在肛门前方和后方中线，距肛门缘3cm处，各作一长1cm切口，将15～17号粗长针由肛门后方切口沿肛门半周，穿过肛门一侧皮下组织，由前方切口穿出。二十四岁的时候我很穷。我叫郝冠岚，今年二十四岁对侧同法穿过一针，于是二针并列，两端都由肛门前方分别插入一个针，并由针的另一端穿出，再将二针抽出，将银丝留于肛门周围，两端由肛门后方切口穿出，助手将食指近端关节伸入直肠手术者牵紧银丝，使肛门缩紧。在肛门后方将两侧扭紧，切除银丝断端，并用止血钳向后扭曲，使断端埋于皮下组织中，最后缝合切口。近几年来，多用硅橡胶带替代银丝。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
