医院妇产科
·前言
慢性宫颈炎是妇女常见病、多发病，普通妇科门诊的检出率高达70％－80％。宫颈糜烂作为慢性宫颈炎最常见的一种病理改变，临床上多采用药物疗法和物理疗法，物理治疗是最常用且有效的治疗方法，可以靶向性将宫颈糜烂组织破坏，但其修复时间较长，有一定合并症。药物治疗操作简便，但须较长期连续放置药物，对宫颈及阴道有一定刺激，易耐药，且由于药效难以达到宫颈腺管炎症部位，其疗效尚不够满意。
近年来，国际流行的生物衬垫介入治疗技术应用到宫颈炎的治疗上，西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜（以下简称西欧斯）就是这一创新技术的产物，据临床观察，用西欧斯对慢性宫颈炎进行介入治疗是更有效、准确、安全的治疗方法。本文对一组病例进行西欧斯治疗验证，旨在观察西欧斯治疗后宫颈糜烂愈合过程的动态变化及其疗效。
·资料及方法
o病例选择
年11月28日－年2月6日采用上海西欧斯生物科技有限公司出品的西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜治疗宫颈糜烂，共25例。每一例作有关症状收集，妇科检查、宫颈细胞学检查，阴道镜检查。个别病例作宫颈活检及细菌学检查。年龄21－48岁，平均34.2岁。
根据曹泽毅主编的《中华妇产科学》将糜烂程度分为单纯型3例，颗粒型12例，乳突型10例，其中2例解脲支原体阳性；3例HPV16.18型阳性，细胞学asc-us7例，正常涂片18例。
o治疗方法
入选患者给予西欧斯治疗。一个疗程7天，第一天由医务人员放置B型（蘑菇形）一支，此后每7天来诊一次，分别于第8，15，22，29天由医务人员放置B型（蘑菇形膜），将此生物衬垫膜紧贴于宫颈管及宫颈糜烂表面；放置西欧斯连续3－4个疗程，个别用5个疗程。
o随访
自第二周起，每周诊查一次，连续2个月，每次询查症状，有无副作用或不良反应，如灼热感、分泌物较用药前增加、下腹不适、瘙痒、过敏反应等，妇检，阴道镜观察宫颈糜烂的变化，直至确定痊愈。本组病例随访最短时间5周，最长8周，以8周时限作疗效小结。
o疗效评定标准
痊愈：症状体征消失，宫颈糜烂面消失，宫颈光滑。个别病例于阴道镜下，尚可见腺管开口及小的储备小囊。
显效：症状体征明显好转，糜烂面积缩小1/2，中度转为轻度，重度转为中度；或由颗粒型转为单纯型，由乳突型转为颗粒型。
有效：症状体征略有好转，糜烂面积缩小1/3而1/2。
无效：症状体征无好转，糜烂面积无缩小。
有效率＝（痊愈＋显效）/总例数×％
·结果
o宫颈糜烂面大小与疗效
西欧斯治疗25例，观察1－2个月。痊愈14例，占56％；显效10例，占40％；有效1例，占4％;总有效率为96%。其中，轻中度糜烂者治愈病例较多，共13例，余7例为显效，有效率为％；重度糜烂1例痊愈，另有3例为显效，有效率为80％。详见表一。
表一宫糜糜烂面大小与疗效
病例数
例数
痊愈
显效
有效
无效
轻糜
9
6
3
0
0
中糜
11
7
4
0
0
重糜
5
1
3
1
0
合计
25
14
10
1
0
o宫糜糜烂程度与疗效
单纯糜烂3例，全部治愈；颗粒型糜烂12例，痊愈8例，占66.7%；显效4例，占33.3%，有效率％；乳突状糜烂10例中痊愈3例占30％，显效6例，占60％，有效率90％。三种类型总有效率96％。详见表二。
表二宫糜糜烂程度与疗效
糜烂程度
例数
痊愈
显效
有效
无效
单纯型
3
3
0
0
0
颗粒型
12
8
4
0
0
乳突型
10
3
6
1
0
合计
25
14
10
1
0
o使用西欧斯疗程数与疗效
本组治愈的14例中，8例使用西欧斯3疗程，5例用4疗程，1例用5疗程。
西欧斯对宫糜糜烂的治疗，通常用3－4疗程，可达到治疗目的。个别患者用5个疗程。
o治愈时间的观察
治愈14例中，1例于治疗后4周观察已痊愈；5周痊愈4例，占28.6%；治疗后6周痊愈7例，占50％；7周、8周痊愈各1例。
o其他
本组治疗前有解脲支原体阳性2例，HPV16.18型阳性3例，于西欧斯治疗后4周复查均转为阴性。7例细胞学检查属不典型鳞状细胞，于西欧斯治疗1－2个月后，除1例仍为asc-us外，其余6例均转为正常细胞学。
o副作用：本组治疗无任何不良反应及毒副作用。
·讨论
o关于西欧斯的疗效及阴道镜对宫颈糜烂愈合过程的观察
在25例用西欧斯治疗的过程中，以阴道镜对宫颈糜烂面的演变进行观察，发现其愈合过程明显的不同于物理方法治疗后的演变。宫颈糜烂采用物理方法（包括激光、电灼、微波、波姆光、射频、冷冻等）治疗后的愈合过程，会经历结痂形成（假膜）、排液焦痂脱落、排液血性分泌物或出血创面修复形成及排液修复。修复过程中可见鳞状上皮由边缘向宫口（中央）伸展，最终将创面遮盖，直至愈合，物理治疗造成的新创面须经历2－4个月的愈合，愈合过程比较慢。其副作用主要是排液，出血、宫颈疤痕化、粘连及可能合并感染。
而用西欧斯敷贴宫颈糜烂面的治疗方法，在使用2疗程后，可见宫颈糜烂表面的柱状上皮逐渐减少（很可能为细胞的调亡，逐渐脱落的结果），新生的鳞状上皮呈云雾样出现，分散于宫颈表面，随着使用西欧斯3－4疗程后，宫颈糜烂面的柱状上皮（包括单纯型、颗粒型及乳突型糜烂）从部分消退到完全消退，为鳞状上皮覆盖，直至痊愈。其愈合过程，类似Fluchman提出的柱状上皮正常化生过程，在良性调节刺激下（免疫系统启动）宫颈柱状上皮下的储备细胞（Reservecell）增生，呈4－8层，使其上面的柱状上皮自基底部分离化脱落。此时，储备细胞自限、停止增殖，并逐渐分化为扁平状上皮（鳞状上皮）。宫颈糜烂的整个愈合过程与西欧斯的剂型及成分有关，西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜将有效成分（活性壳聚糖络合碘和壳聚糖），聚合制成B型（蘑菇形）抗菌膜，敷贴在宫颈炎病灶处（宫颈及宫颈腺管表面的柱状上皮细胞）对创口和黏膜起生物屏障的作用，缓释释放的纳米级生物分子壳碘通过与菌体蛋白吸收的菌酶蛋白发生卤化反应，破坏蛋白的生物活性，导致微生物调亡，对糜烂面及宫颈管实现杀菌消炎；从根本上降低复发率；而壳聚糖对细胞的生长及免疫系统具有调节作用，除能抑制微生物的生长，更具有显著的止血抗凝作用，确保创面能更快更好的修复，并防止粘连。治疗过程中，病患无不适感，无排液，白带逐渐减少，症状体征改善明显，在自然舒适的状况下即获得良好的治疗效果，临床优势较全面。
o影响西欧斯疗效的有关因素及提高疗效的建议
西欧斯对本组病例取得了良好的治疗效果，短期观察已超过一半病例获痊愈。据临床经验，影响疗效的因素有宫颈糜烂面的大小、宫颈糜烂程度、疗程数、随访时间等。放置西欧斯正确与否亦有一定关系。建议注意下列各项，可获得更好的临床疗效：
a选择合适的治疗对象，以糜烂面直径在2.5cm以内为宜，一般属Ⅰ－Ⅱ度糜烂。包括部分糜烂面直径不一定达2.5cm的Ⅲ度糜烂。西欧斯B型膜直径为2.5cm，若糜烂面3cm，则该膜覆盖不了宫颈糜烂面，可能影响疗效。
b选择单纯型糜烂及颗粒状糜烂用西欧斯膜治疗更好。乳突状糜烂，常合并肥大，柱状上皮增生融合，结节状，凹凸不平，形成多处腺管开口及小囊，遇到这种病例，宜先用电灼或激光破坏后再用西欧斯治疗。
c选择月经干净后3－5天使用西欧斯膜，操作时，还须去除宫颈粘液，抹干，以利于西欧斯膜的附着。
d选择合适的疗程数，一般3－4疗程痊愈，个别可用5个疗程，于2－3月评定疗
小结
a西欧斯治疗宫颈糜烂，有较高的疗效。本组25例用西欧斯2个月内评定疗效，痊愈14例，占56％，显效10例，占40％，有效1例，总有效率达96％。
b西欧斯治疗宫颈糜烂的愈合过程，与物理方法造成新的创面再愈合的过程截然不同，它是一种调节免疫、杀菌消炎、促进修复的过程，无不良反应。
c本组治疗中，患解脲支原体阳性、HPV16.18型阳性及大部分细胞学asc-us的病例经过西欧斯治疗后转为阴性，提示与西欧斯能广谱杀灭包括支原体、病毒在内的各种致病微生物有关，另据科学研究，壳聚糖有抗癌作用，但由于本组病例较少，不足以论证，但具有进一步研究的价值。
d西欧斯壳聚糖宫颈抗菌膜为宫颈炎治疗提供了更好的解决方案，尤其适合未婚未孕、不愿做物理治疗或物理治疗后复发的患者。
西欧斯壳聚糖宫颈膜，是由壳聚糖及其衍生物通过纳米络合技术研制而成的新型生物材料，根据女性宫颈部位的特点，为奶嘴形状，一半嵌入宫颈颈管内，一半吸附在宫颈面上，是目前唯一可同时作用于宫颈面、移形带区和宫颈颈管的妇科治疗产品。采用了冷冻定型、冷冻真空干燥等技术研发制造而成的衬垫式海绵状膜支架，使之能顺型地吸附在病灶上，并能持续有效的抗菌消炎7天左右，具有降解、吸收、修复、靶向缓释活性生物因子的作用，促进了创面的愈合，防治或减少颈管内柱状上皮外翻，克服了药物与物理治疗的不足。
医院临床引进的五大理由(产品卖点)：
理由一：产品解决了临床宫颈治疗4大难题
理由二：产品疗效显著，医院的宫颈疾病治疗质量
理由三：产品使用范围广，医院可开发的现成病例多
理由四：11项国家专利技术，坚定临床医生的推广信心
理由五：%的利润空间，医院新的经济增长点
解决了临床宫颈治疗4大难题：
√1、解决了宫颈及宫颈上药难的问题；
√2、解决宫颈术后及物理治疗后水肿问题；
√3、解决宫颈术后及物理治疗后脱痂出血问题；
√4、解决创面愈合慢的问题，抑止了宫颈颈管内柱状上皮外翻的问题。
产品显著疗效：
1.宫颈炎症状的改善和治疗：抗菌消炎；清洁白带;恢复PH促进上皮细胞修复。
2.宫颈手术及物理治疗后创面：降低出血；吸收渗液；消除水肿；软化痂皮；保持伤口湿润；加速愈合；缩短恢复期；抑制宫颈管内柱状上皮外翻等。
LEEP刀+壳聚糖宫颈膜五大优势：
产品使用效果对比图：
产品操作示意图：
慢性宫颈炎、细菌性阴道炎(BV)、假丝酵母菌(VVC)性阴道炎、滴虫性阴道炎，生殖器(HSV)\沙眼衣原体感染的辅助治疗，宫颈手术、物理治疗后的创面抗菌消炎、止血、促进愈合。产品使用步骤：
宫颈贴膜B型：
1、保持宫颈湿润(观察宫颈，太湿用干棉球擦拭，太干用碘伏湿润，临床术后也可使用50%浓度的聚甲酚磺醛溶液(爱宝疗)直接涂拭宫颈处，再贴膜片，效果更好，并且不会脱落)，太干太湿都易导致膜片吸附不牢或脱落；
2、将膜片安装在夹持器伞部，将膜片送入阴道内使其吸附在宫颈创面，并按压10秒左右；
3、用镊子夹带线棉球顶住膜片(以压迫止血的力度为宜)推至阴道穹窿后，退出扩阴器(嘱患者休息20-30分钟后离开)；
4、24-48小时后患者平躺自行取出带线棉球(也可让患者来院复诊，由医生或治疗护士取出)。
5、7天使用一片,(2-4片)为一疗程；
宫颈贴膜C型：
1、将推杆推进筒内的胶塞处，保持推筒向上的状态，轻轻转动护帽后拔掉护帽；
2、单手持紧推筒尾部，轻柔地将装药推筒推止阴道底部，将药粉推进阴道深处，来回转动推筒几次，轻轻拔出推筒，丢弃于废物篓。
医院推广案例：
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