国外日间手术有着完善的三级医疗服务体系保障，不同医疗机构均有明确定位和职责。我国日间手术起步较晚，但自年起，进入快速发展和全面铺开阶段，已列入国家医改重点项目。浙江大学医院王悦教授在接受中国妇产科在线的采访过程中，介绍了浙江大学医院日间手术的开展情况、日间手术的优势和面临的难题及对策。

王悦，女，博士，副主任医师，日间手术中心副主任。主要研究方向生殖微创治疗。擅长各种子宫腔疾病诊治，尤其中重度宫腔粘连手术和助孕，宫腔息肉手术，子宫畸形矫治，复发性流产处理等。年赴伦敦大学学院（UCL）医院进修妇科内镜。目前任妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会委员，中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组委员，浙江省医学会妇产科学分会秘书，浙江省医学会妇科内镜学组青年委员兼秘书，浙江省医师协会妇产科分会妇科内镜学组秘书，浙江省医师协会妇产科分会青年委员。在国内外医学期刊上发表论文十余篇，其中SCI收录论文9篇，主持或作为主要骨干参与国家级、省级科研项目十余项。

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普遍不普通——国内外日间手术的发展

日间手术，也称为一日手术或同日手术，医院过夜的手术。20世纪初由英国苏格兰儿科医生JamesNichol首次提出，目前已经在全世界范围普遍开展。中国也有很多，最有医院。日间手术在日间手术中心实施，医院的特殊医疗服务机构，主要提供手术服务，也包括相关的镇痛和有创检查（如胃肠镜）。年，世界上第一个日间手术中心成立于美国亚利桑那州凤凰城。目前，全美已拥有余个日间手术中心。在欧美国家，超过一半的外科病人更愿意选择日间手术。

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量与质同在——浙江大学医院日间手术开展情况

浙大妇院妇科门诊日间手术中心隶属于妇科门急诊，于年10月正式运行。主要工作场地位于急诊中心，包含日间手术单元（集中处理术前门诊、术后随访和病历文件书写谈话）、护理单元（术前术后宣教和围手术期准备）和日间病房。手术操作安排在门诊手术室，设备设施同住院部手术室，可承担常规妇科三级手术。

年12月，医院引进高清腔镜替换门诊手术室原有设备，同时增加手术间一间。至今，日间手术室每日可完成妇科微创手术（以宫腹腔镜为主）约12-14台。日间手术中心医生团队包括主任（主任医师）一名，副主任兼责任医生（副主任医师）一名，质管（主治医师）一名，主治医生一名。另有兼职手术医生（副主任医师）五名。手术团队还包括麻醉师、手术室护理人员和急诊室护理人员，由医院各部门选派高年资医护人员组成。

目前，日间手术中心月接待门诊（术前和术后）病人余人，手术病人余人，自开展以来累计完成包括宫腔镜各级各类手术、腹腔镜附件手术、腹腔镜下肌瘤剔除术、宫颈锥形切除术及外阴阴道良性疾病手术余例。宫腔镜人均费用约-元，腹腔镜人均费用-1元，较同期住院病人减少约元/人。日间手术中心已制定各项管理制度、诊疗规范和应急预案，定期召开医疗质控会议，定期随访反馈，术后转住院和并发症发生率低，病人满意度高。

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好快省且安全——妇产科日间手术的优势介绍

日间手术拥有专业的手术、麻醉和护理团队，通过权威资格认证，并接受定期考核。大量的研究表明，日间手术时间更短，费用更低，恢复更快，并发症和感染率更低，患者满意度更高。为了减少并发症，让病人快速恢复，从事日间手术的医生和护士经验相对更加丰富。从评估病情到术前宣教，从选择切口到术中止血，从缝合切口到麻醉药物配比，从下床时机到评估出院，都一一斟酌。因此，每一个日间手术的病例都是VIP对象。

有些病人反映，日间手术需要花很多时间在门诊检查，尤其遇到检查异常，还要复查。殊不知，病人在门诊检查，检查项目较住院部少1/3，总的费用更低。医院过夜，医院内超级细菌的机会，术后感染机率更低。另外，医院就睡不着，术前无法得到充分的休息，日间手术就不存在这个问题。而且，如果住院后检查发现身体不适合手术，则需要办理出院手续，或者支付高额的会诊费用。

住院时间短是否影响恢复？很多朋友会有这个担心，医院输几天液回家，怎么都没法心安。大家知不知道，全世界70%液体被输到了中国人体内，而大多数情况下，输液治疗是没有必要的。输液可以带来过敏、感染和静脉炎的风险，有时候还可危及生命。因此，国家对输液管控日益严格，就算住院也不等于输液。那么，住院又为了什么呢？大部分时间是观察。其实观察可以在家里完成。在家休息更充分，感染机会更小。日间手术前一对一宣教，手术后1天、3天、7天，会由专人负责发送和反馈专门的随访讯息，了解病人的恢复情况，解除病人的后顾之忧。相较于住院，日间病人管理是更加精细的。

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思考——我国妇产科日间手术开展难点及对策

1）场地限制：医院医疗区域负载饱和甚至超负荷，扩展困难，包括日间手术病房和手术的场地都有限。为突破限制，可能需要拓展“集中管理，分散收治”的线上线下结合模式，从建设管理平台方向推进日间手术发展。

2）医保制度：各级各类医保对门诊和住院报销比例不同，对门诊的控费限制日间手术提量。因此需要开发更加顺畅的结算体系，同时增加日间手术的绩效奖励，来推动日间手术更快开展。

3）分级诊疗：目前日间手术主要针对各科常见病多发病的小型手术，一方面医院着重发展疑难杂症的诊疗，医院住院病人非饱和，都限制了日间手术的发展壮大。因此，在分级诊疗的大趋势下，有必要探索医院高级别手术日间运行的可行性，医院优质医疗服务通道的可能性。毕竟对于病人而言，分级不是目的，享受到同质化高质量的医疗服务才是关键。

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