瓶子20:02
大家好，我是枣庄市妇幼保健院吴丽萍医生，今天由我为大家主持今晚的病例讨论[愉快]
瓶子20:03
今天提供病例的专家是大连市妇女儿童医疗中心放射科王静石老师，大家欢迎
王静石-大连妇儿20:03
今天的病例由山东临沂李丹医生和我共同提供
王静石-大连妇儿20:06
有两个病例请大家讨论
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
王静石-大连妇儿20:13
以上是第一个病例
王静石-大连妇儿20:13
下面第二个
王静石-大连妇儿20:14
王静石-大连妇儿20:14
王静石-大连妇儿20:14
王静石-大连妇儿20:14
欢迎大家讨论
丁丁20:15
第一个病历是什么呢？
瓶子20:15
瓶子20:15
瓶子20:15
胡克非(医院)20:17
性索？
wxid_pe0nmce8p9ri:19
子宫内膜息肉
王静石-大连妇儿20:20
请大家说说理由
王静石-大连妇儿20:20
分析下图像
wxid_pe0nmce8p9ri:21
老师，第一个病例患者年龄是几岁
聃20:22
42岁
丁丁20:26
宫腔内结节影，边界尚清，增强未见明显强化，息肉确实要考虑
瓶子20:27
宫腔内病变分析：T1WI稍高信号，T2WI等信号，病变呈实性；DWI高信号，ADC值低，弥散受限；增强病变强化不均匀；化验有两项肿瘤标志物升高。考虑子宫体癌。鉴别诊断：宫腔息肉。
骆驼桥湖州妇幼费正华20:28
第一例子宫内膜团块灶，弥散信号很高，adc值降低，增强有轻度强化。
瓶子20:31
第二例是月经持续30天吗？
王静石-大连妇儿20:32
第二例的病史我也质疑过写的意思应该是当时初潮的情况
聃20:33
四川省妇幼放射科丁立?息肉是不强化的吗？我咋记得是强化的呢？[愉快]九目段唐山妇幼孙主任20:33
子宫内膜间质肉瘤？鉴别诊断息肉和内膜癌
陈永露20:33
第一例，考虑恶性肿瘤，子宫内膜间质肿瘤，鉴别诊断:子宫内膜癌，子宫息肉
丁丁20:33
李丹山医院CT?我首先考虑恶性，息肉要鉴别考虑九目段唐山妇幼孙主任20:34
第二例，子宫内膜癌或非典型增生？
王静石-大连妇儿20:35
还有增强曲线
小坏蛋泉州儿童陈添峰20:35
增强曲线提示持续强化？
王静石-大连妇儿20:35
这个增强曲线的特点大家是否可以讨论下
wxid_pe0nmce8p9ri:35
宫腔内占位，需考虑子宫内膜来源病变或是粘膜下肌瘤，仔细观察粘膜下强化带完整，平扫T2似乎有一蒂连于粘膜，所以对于侵袭性不足，排出内膜癌，从信号而言，典型信号不符合，且强化曲线与肌层不符，所以肌瘤排出，剩下内膜息肉
聃20:35
第一例大家考虑恶性的依据是ADc吗？
王静石-大连妇儿20:36
不过我得说这两例曲线都不是特别典型所以用曲线分析实在还是有点不太准确
东哥20:36
子宫内膜间质肉瘤，记得是否强化明显，血供丰富?
东哥20:37
李丹山医院CT?，应该是的。wxid_pe0nmce8p9ri:37
但卵巢癌相关肿瘤标记物升高，不知有何意义，请老师指教
九目段唐山妇幼孙主任20:39
余旭东湖北省妇幼理论上子宫内膜间质肉瘤不均明显强化东哥20:40
就是呀！记得书上说强化明显
东哥20:40
超声也说血流少许……
聃20:40
左前壁肌瘤的ADC值好像也不高，图像是不是重新排过？数字遮住了[呲牙]
晴朗20:41
病例一考虑恶性肿瘤，子宫内膜癌首先考虑
东哥20:42
NO1最符合的，好像是内膜癌
骆驼桥湖州妇幼费正华20:42
肿瘤指标轻度升高也没有特殊意义的吧
骆驼桥湖州妇幼费正华20:43
第二个宫腔内小结节灶，考虑息肉可能性大
王静石-大连妇儿20:43
这两个病例放在一起是有设计的
晴朗20:44
病例二年龄？
聃20:44
宫颈内口的病灶似乎和大病灶有条状相连
瓶子20:45
70岁
九目段唐山妇幼孙主任20:45
第二例息肉？，因为条形
丁丁20:45
第二例考虑良性，
唐文伟南京儿医20:46
第一例考虑恶性占位，内膜癌可能，也有可能息肉恶变，主要还是DWI高，ADC值低，强化低于内膜。
王静石-大连妇儿20:46
肿瘤标记物中可以升高cea有参考价值
晴朗20:46
支持息肉或息肉样病变
ABC20:47
笫二个可能是孑宫内膜癌，第一个真有点迷糊，学习学习，静听老师赐教
王静石-大连妇儿20:47
有些报道认为大于40可能有肌层侵犯仅供参考
东哥20:47
李丹山医院CT?,侵犯深肌层，IIa期吧？丁丁20:47
第一例指标好像没多大意义
骆驼桥湖州妇幼费正华20:47
第二例没有症状啊
骆驼桥湖州妇幼费正华20:48
只有阴道脱垂病史
王静石-大连妇儿20:48
第二个是超声发现的
晴朗20:49
病例一弥散受限，恶性的。病例二就怕也是子宫内膜癌
骆驼桥湖州妇幼费正华20:49
超声上CDFI好像有点血流信号
聃20:51
第二例的主要病变不是你测量那块吧，后壁的粘膜应该是病变所在
王静石-大连妇儿20:51
有弥散的图但是没有发现弥散受限
wxid_pe0nmce8p9ri:51
第二例，内膜癌[微笑]
晴朗20:51
一般息肉不易强化，年纪大，也得考虑内膜癌
赵福敏20:51
我把两个病例一起说说哈，大家见笑哈。病例一和病例二都是宫腔占位，宫腔占位在临床常见的包括：恶性的子宫内膜癌，偶尔有子宫内膜间质肉瘤；良性的有子宫粘膜下肌瘤、子宫息肉、息肉样腺肌瘤等；有一些宫腔病变和妊娠相关，如滋养细胞疾病需要结和临床病史和HCG。病例一可以排除粘膜下肌瘤，粘膜下肌瘤在T2WI一般是较为均匀低信号，可以排除息肉，增强没有明显强化，符合子宫内膜恶性病变，尤其强化呈弱强化，弥散明显受限，临床常见于内膜癌，是否是间质肉瘤，有时候需要病理确诊。第二例老年女性，常见于宫内膜癌，有时候，宫内膜癌累及宫颈管内口，可以出现宫腔积液或积血，未必形成明显肿块。
haha20:52
病例一考虑恶性肿瘤，子宫内膜癌首先考虑
王静石-大连妇儿20:55
我从文献摘录了一些资料
王静石-大连妇儿20:55
主要是从增强的角度还有增强曲线
唐文伟南京儿医20:55
妇科肿瘤的DWI，和adc值，是关键，对良恶性的判断。
聃20:55
各位老师你们都做动态扫描曲线吗？诊断价值咋样？
唐文伟南京儿医20:55
曲线没太多意义
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
骆驼桥湖州妇幼费正华20:56
我们所见的内膜癌也都是轻度强化的，不像书上说的快进快出
瓶子20:56
瓶子20:56
瓶子20:56
东哥20:56
李丹山医院CT?，那例1是Ib期罗?聃20:56
各位老师报告时候要不要结合FIGO分期进行分期？
瓶子20:56
在乳腺MR动态增强中，都有提到增强曲线
九目段唐山妇幼孙主任20:57
李丹山医院CT一定给分期唐文伟南京儿医20:59
第二例DWI和ADC不支持恶性
王静石-大连妇儿21:00
其实仔细看我觉得基质连续性也很好
晴朗21:01
病例二马后炮，内膜连续性还可以
晴朗21:01
就是息肉有些强化，一般还是强化不明显
聃21:03
AdC图上左前壁肌瘤低信号哪位老师给解释一下嘛[呲牙][呲牙]
丁丁21:03
有可能是变性
李丹山医院CT?wxid_z1dorqijx:04
富含细胞
wxid_pe0nmce8p9ri:05
肌瘤容易发生变性，富细胞型细胞外间隙变小，所以扩散受限，个人见解[呲牙]
唐文伟南京儿医21:06
陈渝晖—医院?同意，跟变性有关骆驼桥湖州妇幼费正华21:07
肌瘤的信号及弥散表现可以相差很大，不一定是受限或不受限
晴朗21:07
不知道子宫内膜癌的曲线有些什么讲究？也和乳腺癌一样吗？
聃21:07
所以，盆腔病变的ADC值提示恶性的数值范围是多少咩？[呲牙]
唐文伟南京儿医21:09
ADC值要看你用的b值是多少会有差异
唐文伟南京儿医21:09
我们1.5的核磁b值，1.0以下就要小心了
唐文伟南京儿医21:12
根据含血量数值会有不同程度下降
骆驼桥湖州妇幼费正华21:13
血肿的分期对dwiadc的影响也很大的吧
唐文伟南京儿医21:14
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