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门诊故事

25岁的徐女士与男友同居2年，原本想抓住青春的尾巴打个9价HPV疫苗，医院咨询，然而检查结果却如晴天霹雳，不仅查出HPV阳性，还被发现宫颈已出现癌前病变。

专家建议她先接受LEEP治疗，然后再观察。徐女士上网一查，LEEP的意思是宫颈电热圈环形切除术，不禁感到非常害怕……

是不是要切除一部分宫颈？切掉后还能正常生育吗？这个手术痛苦吗？另外，网上还有很多关于LEEP的广告，声称“不开刀、不手术、安全无痛、不伤宫颈、不影响生育、随治随走”，是真的吗？靠谱吗？

复医院隋龙主任医师

今天就为您揭秘LEEP术

宫颈病变

宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染相关。

它的发生和发展有一个渐进的演变过程，称为癌前病变，时间可从数年到数十年不等。患者常常无明显症状，或仅有一般宫颈炎的症状，徐女士就属于此种情况。部分患者的病变可逆转回退，也有部分患者可持续发展，甚至癌变。其可逆性和发展性与病变的范围、程度有关，所以，早发现早治疗尤为重要。

主要治疗宫颈癌前病变，安全无痛

经过“细胞学-阴道镜-组织病理学”三阶梯检查，可以确定宫颈癌前病变。其中，需要进行LEEP手术的人包括：

?怀疑高度病变及以上，包括原位癌或早期浸润性癌

?持续低级别病变

?无条件随访者

?一些良性病变者，如有严重症状的宫颈外翻等

LEEP术即宫颈电热圈环切术，采用高频无线电刀切除宫颈病变及高危区（宫颈鳞柱上皮交界处），可有效治疗并预防宫颈癌，是目前较为先进的治疗手段，其优势有：

?止血效果好

?不影响组织病理学检查的完整性

?手术操作简单、时间短（3~5分钟）

?安全，无痛，恢复快，不需要住院，并发症少

手术切除的深度会影响治愈率，而且手术既要达到诊断和治疗作用，又要避免切除过多组织，所以医生会根据病情来确定LEEP手术的范围。通常情况下，病变大于等于2.5厘米应该锥切，锥切的范围应该超过正常组织1毫米。

可保留生育功能，但可能影响妊娠

LEEP术可保留患者生育功能，也不会留下难看的瘢痕，因此，徐女士不用过于担心。

但是，LEEP术对于妊娠的影响，目前国内观点尚不统一，部分研究显示LEEP可能会增加不孕、流产、早产、顺产宫颈撕裂等风险，因个人体质及手术范围大小而不一。

手术及术后注意事项如下

LEEP术

病变部位切除

术后随着病变部位的切除，大部分患者的HPV可转阴，也有部分患者可能仍存在HPV感染，需要定期随访。

术后约2个月内

术后恢复

术后创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同房，术后可能出现阴道排液，需要注意保持外阴清洁，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。

治疗1-2个月后

复查

在治疗后的1~2个月，医院复查，了解宫颈创面的愈合情况。创面愈合后，医院复查，了解HPV感染情况、有无病变残留等，必要时可辅以其他治疗。

很多情况无需进行LEEP术

尽管LEEP术具有简单、安全、并发症少等优点，但仍属于手术，可能存在一定的手术风险，如出血、感染、对以后妊娠的不确定影响等。

因此，并非任何所谓的“宫颈炎”、“宫颈糜烂”、“宫颈充血”等都适合进行LEEP术，其中很多患者实际上为宫颈柱状上皮异位，属于正常情况，无需进行LEEP术。

此外，LEEP术切除的深度和范围影响治愈率，对其的准确把握也很关键。因此，患者应该在正规医疗机构就诊，由专业医生进行判断诊治，不能迷信各种广告宣传。

隋龙

主任医师

隋龙主任提醒，LEEP术是一种可保留生育功能的治疗宫颈病变的手术，简单、安全、并发症少。只要术后积极配合医生随访及治疗，可预防和杜绝宫颈癌的发生。徐女士在癌前病变期已早发现，只要积极治疗，即可获得痊愈。

撰文｜隋龙　编辑｜张煊

鸣谢｜大众医学

专家介绍

隋龙，主任医师，教授，博士生导师，复医院宫颈科主任。擅长应用妇科内镜技术对月经过多、子宫肌瘤、子宫内膜息肉和子宫纵隔进行微创治疗，在宫颈癌前病变、宫颈炎等的早期诊治方面具有丰富经验，对外阴白色病变、顽固性外阴瘙痒的治疗方面有独到经验。

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