宫腔镜是用于子宫腔和宫颈管有关疾病进行诊断和治疗的内镜，是目前妇科微创伤技术临床应用成功的典范。通过直接观察或放大观察，明确或协助明确疾病的性质和范围，指导活组织检查，避免或减少因盲目诊刮引起的子宫内膜病变的漏诊或误诊。同时，通过宫腔镜可以进行某些疾病的治疗。

（一）宫腔镜检查

1．绝经前及绝经后异常子宫出血。如子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎，子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤等引起出血之检查。

2．不孕症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素之检查。

3．评估超声诊断发现宫腔（包括内膜）异常者，以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。

4．阴道脱落细胞检查发现癌或癌疑细胞，不能用宫颈来源解释者。

5．子宫内膜增生过长之诊断及随访。

6．子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。

7．宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出困难时定位。

8．宫腔粘连之诊断。

9．性交后试验，经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。

10.诊断幼女、处女的宫颈、阴道病变。

11.妊娠物残留或剖宫产切口妊娠的诊断。

12.剖宫产切口憩室的诊断。

（二）宫腔镜治疗

1．宫腔镜下疏通输卵管口。

2．宫腔镜下选择性输卵管插管通液。

3．宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。

4．宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育，以及精子、卵子、受精卵注人用于辅助生殖（GIFT，ZIFT）。

5．宫腔矫形术，包括宫腔粘连松解，子宫纵隔切开等。

6．宫腔内异物取出术。

7．子宫内膜去除术。

8．粘膜下肌瘤摘除或电切除术。

9.子宫内膜息肉切除术、颈管赘生物切除术。

10.宫内节育器嵌顿，断裂，残留或取出。

11.妊娠物残留或剖宫产切口妊娠取出或切除。

12.剖宫产切口憩室整复术。

（一）绝对禁忌证

1．急性子宫内膜炎，急性或亚急性盆腔炎。

2．阴道炎，急性宫颈炎，急性颈管炎。

3．严重心肺功能不全。

（二）相对禁忌证

1．慢性盆腔炎。

2．不孕症患者之月经后半期，以免损害内膜影响受孕。

3．宫内孕（绒毛活检例外）。

4．宫腔过度狭小或颈管过窄，颈管坚硬难以扩张者。

5．宫颈恶性肿瘤。

6.月经期及活动性子宫出血。

7.近期有子宫穿孔或子宫手术史。

（一）防治并发症

1．子宫穿孔：宫腔粘连分解术、2型子宫粘膜下肌瘤切除术、子宫内膜切除术及子宫纵隔切除术时发生率1％～2％。主要为机械性损伤。一经发现，立即停止手术。根据病情轻重，对症处理。

2．出血：因切割过深，术中止血不彻底，或宫缩不良引起。可用止血剂，缩宫素，必要时重新电凝止血。

3．心脑综合症：为牵拉宫颈及宫腔操作，迷走神经兴奋所致。主要表现为心动过缓、血压下降、胃肠道症状，严重者脑血供不足，出现头晕、抽搐、甚至昏厥等意外。术中应注意观察生命体征，操作轻柔，术前肌注阿托品0.5mg，及时中止手术。

4．TURP综合征：大量灌流液吸收入血循环，导致血容量过多及低钠血症，严重者可引起死亡。为预防低钠水中毒必须严格测量宫腔出入水量，进入循环量不应超过1L。一旦发生低钠水中毒，立即停止手术，利尿，治疗低钠血症，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。

5．子宫内膜炎、盆腔炎：严格掌握手术禁忌证，严格无菌操作。必要时应用抗生素预防。

6.空气栓塞：静脉栓塞的气体来源为室内空气和组织气化。静脉气体栓塞的发生非常突然并且是致命的，极难做出相应的处理，通常最终会导致患者死亡或者严重的伤残。预防空气栓塞的主要措施是阻断宫腔内空气来源，降低宫内压、减少子宫内的组织汽化后形成的气体、控制灌注量、缩短手术时间等。重视气栓的监测及患者的临床表现可预防严重并发症的发生。

（二）副反应

1.下腹痛，由子宫平滑肌痉挛引起，通常不剧烈，无需处理。

2．副交感神经反射引起头晕、恶心、呕吐、心率减慢。可给阿托品0.5mg，静脉推注。

3.一过性发热，通常无需处理，必要时可用吲哚美辛（消炎痛）栓25mg塞入肛门和（或）柴胡液内服。

l．全身麻醉及电手术者，术后6h内密切观察血压、脉搏、心率变化。诊断性宫腔镜手术后观察30min即可。

2．全身麻醉者，禁食6h。局部麻醉者无须禁食。

3．注意出血情况，若出血较多，可选用缩宫素20IU肌注；止血敏mg，肌注或静滴；止血敏3g十氨甲苯酸（止血芳酸）0．3g十维生素C3g＋5％葡萄糖50Oml，静滴。

4.根据手术方式，进行必要的术后处理。如宫腔粘连分离术者，必要时给予雌孕激素周期治疗或放环，并随访患者月经情况；有妊娠要求者，指导性生活等。