病情简介

47岁的邓女士（化名），3年前被诊断为尿毒症，长期透析治疗，肾功能差，且长期有高血压，药物控制前欠佳。3月7日的下午，因阴道出血多，送来我院抢救室，妇科团队的医生迅速接诊并且询问了病史。

她两周前就有阴道出血多，近一周出血多伴血块，头晕乏力，面色苍白，面容浮肿，四肢湿冷，神情淡漠；妇科检查宫体饱满，无压痛，血Hb40g/l，B超提示宫腔内5cm占位。情况特殊且紧急，汇报了值班主任后，收入院治疗。

入院后，完善检查，予输血纠正贫血，血钾急剧升高，6.49mmol/l，危急值一个接一个传来，病情危重。

通过积极止血、输血纠正贫血后，几个科室的通力合作，肾内科每周2次的床旁CRRT治疗，患者情况终于有了些许好转，与家属及本人沟通后，行宫腔镜检查术，明确宫腔占位性质。

最后，病理确定子宫内膜癌，予手术治疗。

治疗经过

输血纠正贫血

降血钾治疗

CRRT治疗

盆腔MRI提示宫腔占位（如图1所示）。

（图1）

3月13日行宫腔镜下病灶切除，术中见宫腔内大量白色息肉样组织物及陈旧血块，切下组织物送病理，术后出血较多，予输血治疗。

3月18日术后病理提示：（宫腔）内膜腺体复杂型增生过长伴不典型增生，局部癌变。

4月3日，患者再次入院，拟行手术治疗。

4月8日，肾内科、麻醉科、ICU、输血科、影像科，多学科MDT会诊，制定手术方案及术后处理。

4月10日，患者在全麻下行全子宫+双侧附件切除术，术中予输血治疗，术后送入ICU病房观察。

4月17日，术后第7天，患者出院。

医院妇产科宋力雯主任点评：宋力雯主任子宫内膜癌是发达国家最常见的妇科恶性肿瘤，也是发展中国家第二常见的妇科恶性肿瘤(仅次于宫颈癌)。75%-90%的子宫内膜癌女性表现为异常的子宫出血。确诊时大多数患者的病变局限于子宫，5年生存率超过90%。目前最主要的诊断手法是诊断性刮宫或者宫腔镜检查。病理报告出来后，再行手术治疗，一般行子宫内膜癌全面分期手术。现在腹腔镜技术日益精进，基本手术方法是采用腹腔镜下的子宫内膜癌根治手术。但此患者比较特殊，有严重的内科合并症，尿毒症肾功能衰竭，血液透析中，且重度贫血，经过MDT的讨论，多学科的努力，手术方法和范围的确定，给该患者制定了一个适合她的治疗方案，术后预后良好。往期精彩回顾：1、《真实案例分享第3期》原因不明的痛治不好？可能是你方法不对！2、读懂宫腔镜术后结果，预防复发变轻松！就诊