近年来宫颈癌及宫颈上皮内瘤变（CIN）发病率不断上升，且不断趋于年轻化，针对其治疗方式更倾向于保留脏器功能的微创方法。治疗宫颈病变的主要方法有微波、激光、红外线凝结技术及手术治疗。子宫局部或全部切除这类传统手术对多数具有生育要求的女性并不适用；且微波、激光、红外线凝结技术等技术复发率较高。

宫颈Leep刀手术的宫颈瘢痕

图1：宫颈电环形锥切术

电环形锥切术（loopelectrosurgicalexcisionprodecure，LEEP）是近年来发展较快的一种新技术，LEEP手术采用高频电刀，通过电极尖端产生超高频电波，在接触身体的瞬间，电波能量作用于病灶，病灶组织本身产生阻抗，将电能转化为热量，从而达到迅速切割的目的。而且由于能量大，作用时间迅速，对邻近组织伤害小，切口处的细胞可迅速失水而凝固，减少了术中出血，同时也减少了传统手术对机体组织的牵拉和损伤。

尽管LEEP刀对宫颈上皮内瘤变（CIN）的诊断和治疗具有很好的针对性，理论上手术本身会导致宫颈组织正常结构和生理功能的改变，造成宫颈组织的伤害和瘢痕的形成，从而影响宫颈在分娩时的扩张能力，进而可能会增加产妇分娩时的风险。事实果真如此吗？

研究指出宫颈环切术后３个月患者即可妊娠，证明LEEP手术对妊娠过程的影响只是一过性的，并不会阻碍胎儿发育。LEEP术后妇女剖宫产发生率未明显增加。

胎膜早破对妊娠和分娩均不利，LEEP手术妇女胎膜早破发生率增加，原因可能是宫颈锥切术切除了部分分泌黏液的组织，降低了宫颈的防御能力，使病原微生物入侵造成生殖道感染，从而导致胎膜早破的发生。

宫颈锥切术后生殖道抗感染能力受损，再生纤维结缔组织抗拉能力下降，宫颈机能不全风险增加，增大了生殖道感染风险，这些可能是宫颈锥切术后早产风险增加的原因。宫颈锥切同时行子宫环扎术可减小术后早产风险。

无明显差异，提示LEEP术不会直接造成产后出血率的升高。

传统观念认为，LEEP术切除了宫颈部分组织，会使得宫颈缩短、瘢痕化或弹性降低，影响宫颈在产程中正常扩张及胎先露的下降速度，会导致软产道损伤。但最近研究表明，宫颈裂伤发生率无明显变化。

有研究者将锥高（锥切的深度）、体积、锥底（锥切的宽度）直径等纳入回归分析，结果显示仅锥高与孕周呈现负线性关系，即锥切得越深，早产的风险越大。一项随机对照研究也显示锥高为早产的主要危险因素，而非锥底直径、体积等。随着切除深度增加、腺体破坏加重、宫颈机能下降明显，早产风险也相应增加。因此建议在采取锥切治疗CIN时，如能完全切除病变组织，应尽量将锥高控制在10mm以内。

因此宫颈锥切应严格控制锥切范围，术后加强孕期管理。预防术后宫颈机能不全、早产等并发症。

本文作者：

郭萌，主治医师

南京医院妇产科

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