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宫腔粘连因系原因及治疗

子宫粘连分为子宫颈管粘连和子宫腔粘连。其中，宫腔粘连是指宫腔前后壁部分或全部互相粘连，以致宫腔变窄或消失。宫腔粘连主要是指因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。对于患者来说宫腔粘连是一次又一次的宫腔镜手术，有时即使宫腔粘连解除了，子宫内膜也布满瘢痕不能恢复到原来的状态，这也成为不孕症、试管婴儿反复种植失败、反复自然流产发生的一个重要因素。宫腔粘连发生的原因：子宫内膜机械性或感染性损伤后会导致宫腔粘连的发生。据报道，流产后宫腔粘连大多数与怀孕有关的刮宫术有关，常见于人工流产术或自然流产清宫术后以及产后出血清宫术。由于怀孕子宫变得很软，刮宫时不易控制深度，或过度搔刮宫腔，吸宫时负压过大，时间过长，手术器械反复进出宫口，损伤了宫颈内口或子宫内膜，造成术后宫颈内口粘连或宫腔粘连。另外，子宫肌瘤挖除术、子宫内膜结核感染、诊断性刮宫术、或各种宫腔操作术后继发感染也可导致宫腔粘连发生。宫腔粘连的临床表现：医院生殖医学中心专家介绍说，女性宫腔粘连根据粘连部位、粘连程度不同，临床表现也不完全相同。如果人工流产或刮宫术后月经量明显变少，甚至月经不来，或伴随周期性下腹痛就要要高度警惕是否出现宫腔粘连了。有的患者朋友刮宫术后尽管月经量没有明显减少，但如果出现不孕或再次自然流产，也需要警惕，建议及时来院就诊。宫腔粘连的诊断方法如下：1、激素试验：刮宫术后不来月经的患者，如果给予黄体酮、雌激素+黄体酮实验，也没有撤药性出血，考虑宫腔粘连可能。如同时伴有周期性腹痛或B超提示宫腔内液性暗区，考虑有宫颈内口粘连可能。2、超声：阴道B超检查由于无创优势，已经越来越多用于宫腔粘连的诊断。如果阴道B超提示子宫内膜薄、内膜线中断、宫腔内有不规则液性暗区，需进一步检查排除宫腔粘连可能。三维阴道超声是近年来快速发展起来的超声诊断技术，可以显示宫腔的立体形态，因此对于轻度宫腔粘连，比常规二维阴道B超更加敏感。三维B超成像更直观、形象而且无创伤，有成为宫腔粘连诊断首选的趋势。3、子宫输卵管造影：HSG是诊断宫腔粘连较为常用的检查。如果HSG片显示宫腔的充盈缺损，提示有宫腔粘连可能。然而由于HSG有创伤性、假阳性率高、不能判断粘连的类型，因此存在一定局限性。4、宫腔镜：宫腔镜检查仍然是诊断宫腔粘连的金标准。宫腔镜直视下可以确定宫腔粘连的范围和类型，便于手术给予相应的治疗。根据宫腔的闭塞程度，特别是两侧输卵管开口与否。宫底粘连情况分度，可分为三度：（1）轻度：少于1/4宫腔，有致密粘连，宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及；（2）中度：不超过3/4宫腔有粘连，但宫壁未黏着，宫底即双侧输卵管开口部分闭锁；（3）重度：3/4以上宫腔的厚实粘连，宫壁粘着，输卵管开口及宫底粘连。宫腔粘连的传统治疗方法主要有以下几种：一般治疗：先解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。中药腹腔灌注疗法：针对宫腔粘连的发病特点，采用高新技术，运用祖国传统医学辩证施治，配合独特的中药方剂，促进炎症的吸收和消退。宫腔镜疗法：宫腔镜在临床中的应用，一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型，且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除。随着医学的发展，未来医学可以依靠新技术对宫腔粘连进行精确的检查与诊断，同时也可以利用新技术进行分离粘连、恢复宫腔的正常结构。

宫腔镜检查适应症和手术说明

什么是宫腔镜手术宫腔镜手术是指用宫腔镜来进行的微创手术。宫腔镜是一种光学仪器，用来做子宫腔的观察、诊断及治疗。子宫镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型子宫镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速（大约2~5分钟），不痛、不伤子宫。那些妇科疾病需作宫腔镜呢?有哪些优点？利用高清的、具有放大作用的光学镜、摄像机等高科技设备，通过人体自然的通道(阴道、子宫颈口)进入子宫腔进行检查和手术治疗。1、异常子宫出血：月经过多、不规则出血、经期延长、绝经后出血等；2、异常宫腔内声像学所见：B超提示宫腔内有异常占位（子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、胎盘残留、宫腔异物等）；3、幼女阴道异物4、不孕症：宫腔状态,插输卵管通液5、反复自然流产：子宫畸形、纵隔、子宫狭部、宫颈内口松弛等情况及评估；6、闭经、月经过少，严重痛经：尤其以往有宫腔内手术或怀疑宫颈狭窄、宫腔粘连等。手术适应症子宫异常出血、月经过多、月经稀少、月经周期不准、子宫肌瘤、子宫瘜肉、避孕器移位、不孕症、习惯性流产、自然或人工流产后之追踪检查、异常超音波影像、长期下腹痛、人工受孕及试管婴儿之术前评估等，都是施行子宫镜检查的适应症。宫腔镜是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，它能清晰地观察到了宫腔内的各种改变，明确做出诊断。利用宫腔镜技术可直接检视子宫腔内病变，进行定位采集病变组织送检，诊断准确、及时、全面、直观，可早期发现癌症；输卵管插管，检查输卵管通畅度，疏通输卵管间质部阻塞，准确、有效；宫腔镜手术切除子宫内膜，粘膜下肌瘤，内膜息肉，子宫纵隔，宫腔粘连和取出异物，疗效好，不开腹，创伤小，出血少，痛苦轻，康复快。宫腔镜手术时间月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查。手术禁忌症尚无明确的绝对禁忌症，以下为相对禁忌症1、阴道及盆腔感染2、多量子宫出血3、想继续妊娠者4、现期子宫穿孔5、宫腔过度狭小或宫颈过硬，难以扩张者6、生殖道急性亚急性炎症7、严重心肝肺肾疾病8、宫颈浸润癌9、生殖器结核未经抗痨治疗10、患者严重内科疾患，难以耐受膨宫操作者11、生殖道结核，未经抗痨治疗者12、血液病无后续治疗措施者手术操作步骤1、麻醉及镇痛：可选择以下任何一种：（1）消炎痛栓：检查前20分钟将消炎痛栓50-mg塞入肛门深处。（2）宫颈旁神经阻滞麻醉：两侧宫颈旁各注入1%普鲁卡因5-10ml。（3）宫颈管粘膜表面麻醉：用长棉签浸2%利多卡因溶液插入宫颈管，上述宫颈内口水平，保留1分钟。（4）子宫粘膜喷淋麻醉：0.25%布比卡因8ml通过特制管腔喷注器喷淋于子宫内膜表面，5分钟后检查。2、检查方法：取截石位，常规消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，根据鞘套外径扩张至6.5-7号。常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力13-15kPa（1kPa=7.5mmHg），待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。手术后注意事项宫腔镜手术后主要需要注意以下几项：1、宫腔镜手术一般在月经干净后3-7天进行手术最佳。2、月经后或术前3天禁止性生活。3、术前可适当憋尿，便于术中B超监护。4、宫腔镜手术术前检查：传染病检查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、肾功、心电图、血尿常规、凝血四项，白带常规。5、术后1周来院取病理结果并就诊。6、宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月才是正常来月经。子宫镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻药，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。本文摘自网络

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