众安尊享e生健康告知及核保规则

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尊享e生是一款保障全面的百万医疗险,除了基础保障优秀,提供-w保额的一般医疗、重疾医疗、质子重离子以及恶性肿瘤院外购药保障,还有多达11项的可选保障,可以根据个人偏好进行个性化的保障定制。

对产品保障内容有兴趣的小伙伴请参考:众安尊享e生百万医疗险的常青树。今天帮大家分析一下这款产品的投保门槛之一,健康告知以及核保的尺度。

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健康告知

尊享e生的健康告知一共有4条:

产品只接受1-4类职业人群投保,高危职业如高空作业人员、地质勘探人员、矿工、伐木工人、刑警、消防人员、警校学生、高风险运动运动员及教练等无法投保。

这部分问到了1年内的检查异常和过去2年的住院史或被建议住院或手术情况,和其他产品相比较这部分比较宽松的是没有问到连续服药的记录。

1年内的医学检查异常或者2年内的住院也是有例外事项的,具体如下图。如果符合以下的情况,这部分就无需告知。

另外,这部分还有关于保险情况的常规询问。如果过去2年内,有被保险公司拒保、延期、加费或附加相关条件承保,需要如实告知。

最后一部分是关于健康状况的问询,主要包含既往病症、一年内罹患的症状、女性健康问询、2周岁以下被保险人出生时的身体状况。常见病如结节、息肉、囊肿、肝炎及肝炎病毒携带、高血压等都有问到,如果有相关情况,就无法通过。

比较宽松的询问有高血压,只问到了2级以上的高血压(收缩压≥mmHg,舒张压≥mmHg),大部分产品都问到1级;还有脂肪肝只需要告知重度,轻度和中度都无需告知。

女性健康中有询问宫颈不典型增生和多囊卵巢综合征,属于常见病,但其他产品不常问到。有这方面问题的女性朋友要注意如实告知情况。

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核保规则

以下是一些常见病的智能核保结论,总体来说核保尺度还是比较严格的。对于既往病症,基本上最好也是除外承保:

甲状腺结节:未手术治疗,没有甲状腺功能异常,没有淋巴结肿大,有半年内的B超定级,最高在1-3级,可以除外承保。

乳腺结节:未手术治疗,有半年内的影像检查,分级为1-2级且没有淋巴结肿大,可以除外。

乳腺纤维瘤:已经手术,术后超过2年,病理结果为良性,并且不是既往肿瘤复发也不是多发肿瘤,有机会除外承保。

宫颈炎:近6个月的检查排除宫颈原位癌、重度不典型增生、CIN3级等不利结论,近1年内TCT检查仅为轻-中度炎症且未见宫颈上皮内瘤变,可以除外承保。

慢性胃炎、胃窦炎、十二指肠炎:非饮酒导致的,没有诊断为自身免疫性胃炎或萎缩性胃炎,且未伴有贫血,会除外胃炎、胃窦炎、十二指肠炎、上消化道溃疡及并发症的治疗。

不过尊享e生系列这次升级,还有一个比较利于消费者的优化,就是针对一些特定的慢性病人群放低了投保门槛。

18-60周岁的投保人,如果有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、乳腺疾病、慢性肝病、慢性肾病这6种慢性疾病,有机会加费承保。

在智能核保前选择自己所处的年龄段,进入疾病告知,选择需要告知的疾病,比如高血压。结论是加费约39%承保,一般医疗、重大疾病共用1w元年免赔额,且赔付比例为90%。虽然需要加费,且赔付条件不如标准版,但至少给慢性病患者投保机会。

3

佩吉划重点

尊享e生的健康告知总体来说不严格,甚至对于个别疾病,比如高血压和脂肪肝的问询是很宽松的。

对于常规疾病的核保尺度,尊享e生还是中规中矩,基本上对于既往病症,最好的结论都是除外承保。

不过这次升级比较好的是考虑到了慢病群体,针对18-60周岁的投保人,如果有高血压、糖尿病、甲状腺疾病、乳腺疾病、慢性肝病、慢性肾病这6种慢性疾病,有加费承保的可能性。

健康告知与核保规则是一项很专业事情,如果马虎对待,将会给今后的理赔造成很多麻烦。如果看了本篇文章还对尊享e生或其他产品的健康告知以及核保有疑问,欢迎添加我的



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