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二胎时代要警惕！

剖宫产

瘢痕处妊娠

剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)是指受精卵着床种植在子宫剖宫产瘢痕处的一种少见异位妊娠。剖宫产瘢痕处的子宫肌层菲薄、瘢痕组织收缩力差，随着孕周的增加，常会出现子宫破裂、大出血，甚至危及生命等严重并发症。即使少数成功妊娠至孕晚期者，也多伴有胎盘植入及凶险性前置胎盘等严重并发症，严重威胁着女性的生命健康。

停经史、妊娠反应、阴道少量出血、下腹部疼痛等症状和一般先兆流产并无两样；若出现了难免流产或子宫破裂，则出现面色苍白、头晕乏力、晕厥、休克，甚至会危及生命！

剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素。

宫腔内形态或内膜异常（比如宫腔粘连、内膜息肉）可能是剖宫产子宫瘢痕妊娠的诱发因素。剖宫产手术后子宫瘢痕处内膜与肌层破坏以及瘢痕愈合不良是胚胎发育异常、出血、子宫破裂等异常情况的原因。

CSP的典型超声表现为:

(1)宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊;

(2)妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层(相当于剖宫产子宫切口部位)，部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动;

(3)子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄甚至消失;

(4)CDFI示妊娠囊周边高速低阻血流信号。

MRI可协助超声诊断CSP，同时提供关于植入深度和是否存在胎盘植入性疾病的有用信息。

如何治疗剖宫产瘢痕处妊娠

根据超声检查时瘢痕处妊娠囊的生长方向及其与膀胱间子宫肌层的厚度将CSP分为3种类型：

Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度3mm；此类型，胎儿可在宫内存活，甚至足月分娩。

Ⅱ型：妊娠囊的位置同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3mm；

Ⅲ型：妊娠囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；宫腔及子宫颈管内空虚；妊娠囊与膀胱间子宫肌层明显变薄，甚至缺失，厚度≤3mm；

保护女性健康，留住生育力，治疗方案的选择要综合考虑！妊娠时间、胚胎存活、孕妇健康、生育要求、医生经验和手术技巧，医院设备资源等进行个性化选择。

1、药物治疗

2、子宫动脉栓塞术

3、手术治疗

●清宫术：

避免盲目的人流和清宫，彩超监视下清宫或宫腔镜下手术，若大出血可行子宫动脉栓塞介入术后宫腔镜下清宫术。

●宫腔镜下妊娠病灶切除术或剖宫产瘢痕病灶切除术及修补术（经阴道或腹腔镜下妊娠病灶切除术）

宫腔镜下切除术↑

经阴道妊娠病灶切除术↑

子宫切除术↑

4、综合治疗

●MTx联合清官

●MTx联合宫腔镜或腹腔镜

●子宫动脉栓塞联合其他治疗子宫动脉栓塞

●UAE联合清官UAE后多行清官术

●UAE联合药物后手术治疗

●清宫联合宫腔局部压迫

5、期待治疗

CSP患者中极少数有继续妊娠的强烈意愿。一般认为，可继续妊娠者多为I型CSP，活胎率为57％，平均孕周为34±3周。CSP患者如果继续妊娠，其发生胎盘植入的风险增加3～5倍，其中63％的患者因为胎盘植入或孕中期子宫破裂而行子宫全切术，因此，期待治疗风险极大。

来看看专家建议

1、选择正确的分娩方式，减少无指征的剖宫产手术。

2、对于已经有过剖宫产病史的产妇，要进行有计划的妊娠，注意减少不必要的流产。

3、既往有剖宫产史的女性，再次妊娠时应首先排除CSP的可能

4、剖宫产瘢痕妊娠患者治愈后，再次妊娠仍存在瘢痕处妊娠，胎盘植入，晚晚期子宫破裂风险，若无生育要求，应及时选择合适的避孕措施。

以孟跃进教授为学科带头人，长江健康·医院妇科团队为核心，采用国际顶尖的奥利巴斯检查镜，对宫腔无损伤，全面保护子宫及内膜。

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