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多发子宫内膜息肉的诊治经验

一、初识患者

这是我的一位门诊病人，46岁的中年女性患者，既往月经周期规律，月经初潮13岁，经期6-7天/周期27-28天，月经量正常，无痛经。年9月初次就诊，是因为月经量增多1年，月经周期缩短至23天，大多是黑褐色分泌物，偶尔会有鲜红色血液流出，量不多，曾进行宫颈癌筛查，宫颈液基细胞无异常，HPV感染呈阴性。既往体健，育有一个孩子，配偶及孩子均健康，无异常家族史。

二、患者的诊疗经过

门诊行妇科检查：无明显异常发现。第一次B超结果：子宫内膜厚1.46cm，回声不均，结合患者年龄及提供的病史，首先考虑是卵巢黄体功能不足，导致的功能失调性子宫出血（简称：功血）。

建议患者做诊断性刮宫明确诊断，但患者是拒绝的。沟通后，给予后半周期孕激素疗法，嘱3个月后复诊。患者有很好的的依从性，服药3个月后再次复诊，复查B超提示：内膜厚约1.0cm，回声不均；

这次复诊，患者诉服药期间月经周期规律，月经量较前有所减少，但仍有经间期出血，根据情况调整为复方口服药物治疗2个周期，2个月后再次复查B超：内膜厚0.9cm，宫腔内可见范围约2.4×0.6cm的稍强回声，边界清，形态规则，CDFI:内未见血流信号，考虑息肉可能；

患者诉用药以来，月经量逐渐正常，但仍有经间期出血，结合B超结果，可以看到是子宫内膜息肉的原因，建议手术治疗。患者同意手术，住院行宫腔镜探查术。

患者入院后进行详细的查体，完善相关检查，科室讨论手术方案，择期手术。

术中可见：宫腔内可见数个息肉样赘生物，呈簇状分布，分别逐一电切，手术顺利完成，术中出血不多。

手术图片：

术后病理结果：符合子宫内膜息肉。

三、患者治疗效果

患者对手术治疗效果满意，术后无发热，无宫腔粘连、月经量少等情况出现。术后复查B超未见内膜异常。术后随访1个月，无异常阴道流血。术后首次月经来潮，月经量正常，无下腹疼痛不适。

四、患者在日常生活中的注意事项

该患者宫腔镜下多发子宫内膜息肉切除术，手术创伤面大，日常生活中注意事项有：

1.注意外阴部卫生，预防感染；

2.饮食调理：饮食宜清淡，以高蛋白、低脂肪为饮食原则，增加机体抵抗力，避免疾病的发生；

3.术后随访：1个月内观察阴道流血情况，以及转经后月经来潮情况，1个月内禁止盆浴和同房。

五、医生感悟

通过这个“子宫内膜息肉”的案例，进一步加深了对这个疾病的认识，患者最初只是表现为月经量的异常，月经量大以及月经间期出血，影像学检查最初不能发现明显的息肉改变，很容易跟功能失调性子宫出血相混淆，但功血一般药物治疗有效果，可该患者用药效果欠佳，最终通过随诊，发现B超典型的子宫内膜息肉改变，非常庆幸的是跟患者已经做好充分的沟通，后面的依从性很好，用药效果不理想，仍按时复诊，直至发现真正的问题，及时的行手术切除治疗，避免了反复出血继发感染，避免进一步癌变。所以对于有月经异常的患者，医生要有清晰的判断和认知，当按照功能性异常治疗效果不好时，要去考虑器质性病变，加强随诊，另外患者一定要相信你的医生，跟着他的思路走，才能确保在面对并不典型的疾病时，所带来的误导，确保医患的共赢。

编辑：宣传科

文：妇产科钱靖