概述

胆囊腺瘤(cholecysticadenoma)是最常见的胆囊良性肿瘤，女性比较多见，多见于中老年人，主要症状右上腹胀痛不适，恶心消化不良，胆绞痛。病理上分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤，前者多位于胆囊底部，突出于黏膜下层，呈圆球形或结节状;后者可有蒂，呈乳头状或分枝状。单发或多发，一般体积较小。腺瘤可由结缔组织基质内的上皮腺泡组成，或亦可含有肌肉结缔组织及囊肿。乳头状腺瘤有癌变倾向，为癌前病变。

定义

胆囊内附壁性良性或恶性赘生性或肿瘤样病变

大体病理分类

按胆囊隆起性病变的病理组织特点分五类:1.胆固醇息肉2.炎性息肉3.增生4.腺瘤5.腺癌

病理特点

在病理上腺瘤来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23%。胆囊腺瘤可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤。腺瘤可发生在胆囊的任何部位，一般体积较小，大多数为单发，少数多发，平均直径5.5mm±3.1mm,大多数小于10mm，形态呈圆形或乳头状，偶见有蒂。腺瘤有恶变倾向，无蒂腺瘤的癌变明显高于有蒂腺瘤，体积大者癌变率高于体积小者。一般认为，肿瘤超过10mm时应考虑恶性。一般认为乳头状腺瘤是癌前病变。

1.单纯性腺瘤和乳头状腺瘤

2.体积较小，呈圆形或乳头状，偶有蒂，乳头状腺瘤有恶变倾向，为癌前病变

临床表现

胆囊腺瘤大多无症状，最常见的症状为右上腹疼痛或不适，一般症状不重可耐受，如果病变位于胆囊颈部可影响胆囊的排空，常于餐后发生右上腹的疼痛或绞痛尤其在脂餐后。但常因伴有慢性胆囊炎、胆囊结石，可出现右上腹不适，厌油腻等症状。

超声表现

1.多孤立存在，直径多超过1cm

2.表面光滑，形态规则

3.中等回声，内部回声均匀；

4.超过2cm者可呈结节状、乳头状、分叶状。

5.CDFI：较大腺瘤内部可见血流信号自胆囊壁深入瘤内。囊壁边界清晰。

6.不随体位改变，而移动。

7.形态呈乳头状或分叶状，有蒂或基底较宽

8.内部多为强回声，但无声影

9.平均体积较胆固醇息肉大，直径最大可大于10mm，但多数不超过15mm

10.单发或多发，常为单发性，好发于颈部或底部

11.凡大于10mm的结节，需高度警惕恶性可能

鉴别诊断

1.胆囊结石的强回声团伴有声影，陈旧性黏稠胆汁可表面为强回声团，但均沉积于后壁，有移动性特征即可鉴别。

2.较小的腺瘤不易与胆固醇性呀炎性息肉相鉴别

3.较大的腺瘤不易与早期胆囊癌鉴别。胆囊腺瘤与早期胆囊癌较难鉴别

①良性病变患者年龄多小于60岁，因而对60岁以上的胆囊息肉样病变患者应认真排除恶变的可能性；

②恶性病变患者常有较明确的右上腹部发作性疼痛，而良性病患者的症状常较轻微或无任何症状；

③同时伴有胆囊炎，胆石症的患者发生胆囊内恶性病变的可能性较小；

④息肉直径大于10mm，无蒂性或窄蒂性息肉，单发性息肉恶性病变的机会明显增多；

⑤局部病灶增强扫描动脉期明显均匀或不均匀强化，附着处胆囊壁局限性增厚,与临近肝脏模糊不清，考虑胆囊癌。

胆囊腺瘤

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