对于一个62岁的女性，已经绝经多年，没有任何临床不适的症状，天天吃喝玩乐含饴弄孙，生活无忧无虑家庭和睦的女性来讲，还有什么要求呢，身体健康那就是锦上添花啦，如何能够达到万事大吉心想事成，定期身体检查那是不能忘记的事情。这位女士就是医院做了个普通的妇科体检，当我例行为她做妇科检查时，看见她的宫颈干干净净很光滑，没有任何肿物和异常分泌物，询问她以前是否有定期做宫颈筛查，她告诉我没有这方面的检查，过往就只是做个B超抽血化验吧，那我还是为她做了一次完整的宫颈筛查，宫颈细胞刮片和高危型HPV检测，轻松地聊了一下家常话就让她回去了。

这是放大涂了醋酸溶液观察宫颈，属于绝经后常见的3型转化区，未能暴露转化区，未见异形血管，未见异形上皮。阴道镜属于称为不满意阴道镜所见。

这是放大涂了醋酸溶液观察宫颈，属于绝经后常见的3型转化区，未能暴露转化区，未见异形血管，未见异形上皮。阴道镜属于称为不满意阴道镜所见，碘着色好。但接下来发生了戏剧性的事情，几天后她的细胞学报告是：高度鳞状上皮内病变（HSIL），家人都给吓懵了，医院的细胞病理医生是绝对信任，相信他们技术判断力和报告是准确的，对于这种年龄和这种宫颈出现细胞学异常已经见多了。慎重起见还是让他们再次复核一下细胞学玻片，他们的答复是诊断是有足够证据和肯定的。这是细胞学玻片中看到细胞学低度病变的改变。细胞学高度病变的诊断来源于看到这一簇细胞，显示了明显的高级别病变的特征，虽然数量不多，但高度病变的异常细胞只要出现，不管其数量多寡都应该发出报告，这是一个严谨的病理人的原则。接着下来，我应该做些什么，宫颈活检？宫颈管搔刮？子宫切除？所有的治疗方案都应该有理有据。所以我在阴道镜下重新检查宫颈管，发现在比较深的地方有可疑的醋酸白色反应，那就马上做了宫颈管搔刮和宫颈活检。宫颈表面活检组织病理报告：宫颈组织未见明显异形增生，见间质炎细胞浸润。宫颈管搔刮物显微镜低倍观察：在下面这个视野见可疑高级别病变，但P16免疫组化染色仅有斑驳阳性，不支持为高级别病变。可疑高级别病变，但P16免疫组化染色仅有斑驳阳性，不支持为高级别病变。在病理人的金睛火眼下，什么病魔妖怪都难以逃脱，经过病理医生的努力，终于在宫颈管搔刮的组织中找到了一簇高度异型性的细胞，并且P16免疫组化弥漫强阳性。拜托，诊断出来了，并且是证据确凿的。P16免疫组化弥漫强阳性，证据确凿啦。但这只有很细小的病灶，组织不多，很容易错过的，凭着病理人的执着和技术判断能力，在当今有那么多的辅助科学手段，比如各种免疫组化检测甚至基因检测，可以让病理人如虎添翼啦，赞一个，谢谢啦，我们的幕后英雄。病理医生淡定啦，轮到我该做些什么呢？马上切子宫？子宫根治术？还是宫颈诊断性切除？每一个治疗方案的制定都必须有充分的理由，不是谁会做手术谁不会做手术，而是病人是否该做手术和该做什么手术，这是医生的良心。我与病人及家属充分沟通后，先做一次盆腔MR扫描，没有发现异常。做好必要的基础手术前化验，在局麻下为病人做了诊断性宫颈电环切除术，一边手术一边聊聊家常，轻轻松松就完成手术啦。这种诊断性切除的设计，对于宫颈光滑的3型转化区，应该是窄而深的锥形切除，创面很干净，标本送去病理科，没有忘记我们伟大的病理人，马上电话过去，请梅主任给予多







































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