宫颈癌患者保留生育功能手术后的肿瘤结局

宫颈癌行保留生育功能手术只适用于无高危因素、术后无需辅助治疗（IB期肿瘤直径小于4cm、淋巴结阴性、非侵袭性病理类型）的年轻患者。评估是否适合行保留生育功能手术的第一步是盆腔淋巴结清扫确定淋巴结有无转移。肿瘤直径（≤2cm或＞2cm）与脉管间隙浸润情况是选择合适的保留生育功能手术的主要因素。我们系统性地回顾分析了6种保留生育功能的术式（Dargent’s术式，单纯宫颈切除术或宫颈锥形切除术，新辅助化疗后保守性手术，经腹广泛宫颈切除术，腹腔镜下广泛宫颈切除术，机器人-腹腔镜下广泛宫颈切除术）。临床工作中，我们需要和患者及家属在肿瘤治疗，复发风险、妊娠结局这三个方面充分沟通，为每一个患者选择一个最适合的术式。

数据分析

该研究主要在肿瘤特点：分期、肿瘤大小、LVSI情况、组织学类型；具体术式：手术方式、子宫动脉是否保留、是否行宫颈环扎术；妊娠结局；肿瘤结局：阳性切缘率，肿瘤复发率。四个方面系统性回顾分析了多个研究中心6种保留生育功能手术患者的肿瘤结局。

主要结果

1：Dargent’s术式：术后切缘阳性率：3%，术后复发率：淋巴结阴性的患者有4%的术后复发率，2%的死亡率。IB1期中肿瘤直径2cm的患者术后复发率为17%；直径≤2cm的患者术后复发率为4%。LVSI情况与肿瘤预后的关系不确切。

2：单纯宫颈切除术或宫颈锥切术：均为术前评估淋巴结阴性的IBI期直径≤2cm的患者。术后复发率：LVSI（+），复发率为3%；LVSI（-），术后无复发。

3：新辅助化疗后保守性手术：86%为IB1期患者，其中61%的肿瘤直径2cm。成功妊娠率：55%，术后复发率：6%。

4：经腹广泛宫颈切除术：成功妊娠的患者中早期流产率为21%，早产率为12%。术后复发率：IB1期直径2cm的患者为5%；所有患者（IA期-IIA期）的复发率也为5%。

5：腹腔镜下广泛宫颈切除术：绝大部分患者（/）处于IBI期。切缘阳性率：3%，术后复发率：6%，其中肿瘤直径2cm的的病人中，17%出现复发。

6：机器人-腹腔镜下广泛宫颈切除术：正在研究其可行性。术后肿瘤结局与腹腔镜下广泛宫颈切除术无明显差异。

小结

1.保留生育功能手术最重要的选择标准是淋巴结阴性：欲行新辅助化疗的患者化疗前也应先切除淋巴结评估淋巴结情况。

2.肿瘤大小和分期：IB2期和IIA1期是禁忌；可在术前用MRI进行评估。

3.肿瘤间质浸润情况和LVSI情况：IB1期患者间质浸润＞1cm或2/3、有LVSI（+）是禁忌症

4.肿瘤间质浸润情况和LVSI情况：IB1期患者间质浸润＞1cm或2/3、有LVSI（+）是禁忌症

5.IB1期、肿瘤直径≤2cm、LVSI（-）的患者无需切除宫旁组织，因此可行单纯宫颈切除术和宫颈锥切术

6.直径≤2cm、LVSI（+）的患者可行Dargent’s手术和经腹广泛宫颈切除术

7.直径2-4cm的患者可行新辅助化疗或经腹广泛宫颈切除术

文献引自：EnricaBentivegna,SebastienGouy,AmandineMaulard,CyrusChargari,AlexandraLeary,PhilippeMorice,Oncologicalout







































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